Förstå diagnosen och behandlingen av gallarehinder
MRCP kontra ERCP för gallobstruktion
För att verkligen förstå vad Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) och endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography är, måste du först förstå vad en biliär obstruktion är och vad som typiskt orsakar denna typ av problem.
Medan gallstens ofta utlöser biliär obstruktion finns det många anledningar till varför en biliär obstruktion kan uppträda och många sätt att behandla de problem som kommer att bero på patientens ålder, övergripande hälsa, anatomi, historia i matsmältningssystemet och andra överväganden som kan variera från person till person.
Biliärförträngning Förklarad
Låt oss börja med hur matsmältningssystemet fungerar. För att uppnå maximala möjliga näringsämnen från livsmedel måste maten brytas ner i matsmältningskanalen så att alla vitaminer, mineraler, proteiner, fetter och kolhydrater kan absorberas av tunntarmen. Denna process börjar med att tugga mat, följt av mage med syror och sloshing maten runt för att hjälpa till att bryta ner det. Efter det tillsätts gallan till maten för att bryta ner den feta delen av måltiden.
Gall är en matsmältningsjuice som är gjord i levern och kan användas omedelbart eller förvaras för senare användning. Om gallan kommer att användas senare, kommer den att röra sig från levern till gallblåsan genom en av gallgångarna, rören som transporterar gallan från levern till där den används för att hjälpa matsmältningen.
Om gallan kommer att användas omedelbart efter att ha lämnat levern, kommer den att flöda från levern direkt till tarmens första del (duodenum) via den gemensamma gallkanalen.
Omkring femtio procent av gallan används omedelbart på detta sätt medan den andra hälften väntar i gallblåsan, där det mesta av vattnet är avlägsnat och gallan blir mer koncentrerad.
När gallan inte kan röra sig genom en av gallgångarna från levern eller gallblåsan på grund av ett problem med kanalerna, kallas det en gallreppstruktion.
Den vanligaste typen av biliär obstruktion är gallsten, som är en boll av gallon som hårdnar under processen att avlägsna vatten från gallan, vilket är en av gallbladderens funktioner. Dessa små stenar fångas i gallblåsan eller i kanalen som tar gall från gallblåsan till duodenum.
Vanliga orsaker till gallobstruktion
- Gallstenar (detta är den vanligaste orsaken till biliärobstruktion)
- Onormal inskränkning av en av gallgångarna, vanligen kallad gallstensos
- Gallont inflammation
- Bildandet av en cyste i en av kanalerna
- Lymfkörtelförstoring som komprimerar kanalen från utsidan
- Pankreatit, särskilt återkommande eller kronisk
- Skada / trauma som involverar levern, gallblåsan, bukspottkörteln eller gallröret
- Tumörer, cancer eller godartad
- Infektion av gallblåsan, gallröret eller bukspottkörteln
- Leversjukdom
Riskfaktorer för obstruktion av gallret
Det finns många anledningar till varför en person skulle uppleva biliobstruktion, några av de vanligaste orsakerna är:
- Historia av gallstenar
- Operationshistorik som påverkar gallgångarna
- Historia av gallkörtel
- Historia av levercancer eller sjukdom
- Historia av bukspottskörtelcancer eller sjukdom
- Historien om gallbladderproblem
- Nylig historia av operation för att avlägsna gallblåsan
- Kronisk pankreatit
- Fetma
- Snabb viktminskning
Tecken och symtom på gallobstruktion
Tecken och symtom på en biliär obstruktion varierar från individ till individ, men inkluderar vanligtvis ett eller flera av följande:
- Buksmärtor, vanligtvis i högra övre buken
- Klåda
- Gulsot (gulfärgning av huden)
- Illamående och kräkningar
- Lera eller vitfärgade tarmrörelser
- Mörk urin
Diagnostiserande gallbesvär
Om en gallär obstruktion misstänks finns det blodprov, bildbehandling och procedurer som kan göras för att bekräfta diagnosen.
Vanliga blodprov som skulle indikera ett eventuellt gallkanalproblem inkluderar ökad alkalisk fosfatasnivå, en förhöjd bilirubinnivå och ökade leverenzymer.
Ett problem som leder till att gallan kommer tillbaka i levern kommer att orsaka dramatiska förändringar i blodprov som kontrollerar leverfunktionen.
Ytterligare tester som kan göras för att diagnostisera en gallobstruktion inkluderar:
- Ultraljud i buken
- CT-skanning av buken
- Perkutant transhepatiskt kolangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoskopisk retrograd Cholangio-Pankreatography (ERCP)
Behandlingar som kan göras för att behandla gallobstruktion beror på orsaken och placeringen av problemet. Den vanligaste orsaken är en gallsten, och behandlingar inkluderar endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography (ERCP) och kirurgi för att avlägsna gallblåsan (cholecystektomi).
Om orsaken till obstruktionen är något annat än en gallsten, kan behandlingen variera mycket från person till person. Till exempel behandlas en person som upplever en biliär obstruktion på grund av cancer, mycket annorlunda än en person som upplever samma problem på grund av infektion. Den äldre patienten med gallsten kan få olika behandling än den 30-årige kvinnan som upplever samma tecken och symtom, eftersom den äldre patienten kanske inte kan tolerera samma behandling som den yngre.
Typiskt är den minst invasiva metoden att diagnostisera och behandla den första som försöker - såsom MRCP - medan en mer invasiv procedur som en ERCP eller gallblåskirurgi utförs endast om det behövs. Med detta sagt, gallbladder kirurgi, även kallad cholecystektomi, är en av de vanligaste operationerna i USA.
Vad är Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, allmänt känd som MRCP, är ett icke-invasivt test som mycket som en vanlig MR . Detta test används för att undersöka levern, bukspottkörteln, gallblåsan och gallkanalen för att avgöra om en obstruktion är närvarande. Testet kan hjälpa till att diagnostisera en obstruktion, och kan också hjälpa till att avgöra orsaken till obstruktionen, som kan avgöra hur problemet ska behandlas.
När utförs MRCP?
En MRCP utförs när det misstänks att en gallrörsobstruktion är närvarande och orsakar ett problem. Inte bara kan det här testet avgöra om en gallkanalobstruktion är närvarande, detta test kan ofta avgöra vad som orsakar problemet. Tyvärr, medan MRCP är ett utmärkt sätt att diagnostisera problemet, kan detta test bara hjälpa dig att bestämma hur du bäst behandlar problemet - MRCP kan inte hantera obstruktionen själv.
Vad händer under MRCP?
Under MRCP måste patienten vara kvar på en säng som rör sig in och ut ur den rörliknande MR-maskinen. Testet är icke-invasivt, vilket innebär att ingenting läggs på eller i kroppen. Som en röntgen behöver maskinen inte röra dig för att undersöka kroppens insida. Testet är bullrigt och tar normalt flera timmar.
Risker för MRCP
Riskerna med MRCP är minimala. Patienter som upplever klaustrofobi eller är mycket tunga kan kräva den mindre vanliga öppna MR-maskinen för sin studie snarare än den traditionella rörliknande maskinen, men det finns ingen signifikanta risker med denna typ av studie. Om kontrastmedium används, är det liten risk för allergisk reaktion, och kontraster ska användas med försiktighet hos patienter med njureproblem.
Patienter med metallimplantat kan bara ha en MRCP om deras implantat är MR-säkert, eftersom processen använder en mycket stark magnet för att skapa bilder på insidan av kroppen. Det finns ingen strålningsexponering under en MR.
ERCP förklaras
Endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, mer benämnd ERCP, är ett invasivt förfarande där ett upplyst endoskop sätts in i munnen och försiktigt skjuts genom matstrupen i magen och sedan in i den första delen av tunntarmen som kallas duodenum.
Endoskopet har både en ljus och en kamera i slutet, vilket gör det möjligt för läkaren att visuellt inspektera insidan av matsmältningsorganet. Detta är möjligt eftersom den vanliga gallkanalen tömmar in i tolvfingertarmen, och om en gallsten eller en annan obstruktion finns i gallkanalen, kan en skicklig gastroenterolog ofta ta bort stenen med hjälp av en tråd, korg eller ballongfäste på endoskopet.
När utförs ERCP?
ERCP utförs av en av två skäl. Den första anledningen är att göra en diagnos - för att avgöra om en biliär obstruktion är närvarande genom att visuellt inspektera kanalen. Den andra anledningen till att en ERCP utförs är när andra studier, såsom blodprov eller MRCP, visar att en biliär obstruktion inte bara är närvarande, men problemet kan lösas genom att placera en stent eller ta bort en gallsten från gallkanalen.
Till skillnad från MRCP, som ger bilder av vad som händer i kroppen, kan ERCP faktiskt behandla problemet.
Risker för ERCP
Medan ERCP anses vara ett lågriskförfarande, liksom alla invasiva förfaranden, finns det potentiella komplikationer som bör diskuteras. Förutom riskerna för anestesi kan ERCP orsaka pankreatit, infektion och blödning.
Den mest allvarliga komplikationen är vanligtvis en perforation som oavsiktligt gör ett hål i tarmarna eller andra områden där ERCP utforskar. Risken för perforering är låg i händerna på en skicklig gastroenterolog, men det är ändå möjligt.
Narkos och ERCP
ERCP-proceduren utförs med patienten som får generell anestesi så att de inte känner till hur förfarandet utförs. Patienten kommer att intuberas och placeras på en ventilator och som sover för hela proceduren.
När proceduren är avslutad kommer en medicinering att ges för att stoppa sederingen och patienten kommer långsamt att vakna. När patienten kan andas på egen hand, är endotrachealröret avlägsnat och patienten tas vanligen till postanestesiomsorgsenheten ( PACU ) eller deras sjukhusrum för att återhämta sig.
Denna procedur kan utföras som en poliklinisk eller en öppenvårdsprocedur. Om patienten inte är fruktansvärt sjuk kan de återvända hem samma dag, medan sjuka patienter kan behöva återhämta sig på sjukhuset.
> Källa:
> Obstruktion av gallgången. Åtkomst februari 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html