Tyreoidstimulerande hormon (TSH) blodprov anses av vissa läkare vara det primära och i vissa fall det enda testet du behöver för att diagnostisera och hantera din underaktiv eller överaktiv sköldkörtel, kallad hypotyreoidism eller hypertyreoidism . TSH-testet hänvisas ibland av konventionella endokrinologer som "guldstandard" -testet för att diagnostisera och behandla sköldkörteln.
Vad mäter TSH-testet?
Testet mäter dina nivåer av TSH, ett hormon som görs och släpps ut av din hypofys. Din hypofys känner av om du har tillräckligt med sköldkörtelhormon i ditt blodomlopp och när det upptäcker otillräckliga nivåer, frigör din hypofys TSH för att stimulera din sköldkörtel för att frigöra mer sköldkörtelhormon. Det är därför din TSH stiger när din sköldkörtel är underaktiv . En hög TSH innebär att hypofysen frigör sitt hormon för att försöka få din sköldkörtel att reagera genom att producera mer sköldkörtelhormon.
På den motsatta änden, när din hypofys känner att det finns för mycket sköldkörtelhormon som cirkulerar, saktar det eller slutar sluta släppa TSH. Sänkning av TSH innebär att din sköldkörtel inte längre får ett meddelande att frigöra hormon, och sköldkörtelhormonproduktionen kommer att sakta ner.
TSH-referensområdet
Från och med 2017, mest laboratorier i USA, är det officiella referensintervallet för TSH-testet från cirka 0,5 till 4,5 eller 5,0 (mIU / L).
En patient vars TSH-nivå ligger inom referensområdet kallas "euthyroid" och anses ha normal sköldkörtelfunktion.
Referensintervallet - också ibland kallat "normalt intervall" - är en viktig del av din totala sköldkörteldiagnos och behandlingsprogram, eftersom den konventionella endokrinologivärlden anser att den är nyckeln till diagnos och hantering av sköldkörtelfunktion.
Hur bestäms TSH-referensområdet?
Ett TSH-referensområde erhålls genom att ta en grupp människor i befolkningen, mäta sina TSH-nivåer och beräkna ett intervall som ska representera intervallet av TSH-nivåer i en hälsosam population.
Med hjälp av det typiska referensområdet kan en TSH under 0,5 (en låg TSH) indikera hypertyreoidism (en överaktiv sköldkörtel) och en TSH över 4,5 / 5,0 (en hög TSH) kan indikera hypothyroidism (en underaktiv sköldkörtel).
TSH-referensomfångskontrollen
Ett av de mest kontroversiella problemen har varit frågan om det förändrade "normala" referensintervallet för TSH-testet. I slutet av 2002 utfärdade National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nya riktlinjer för diagnos och övervakning av sköldkörtelsjukdom.
I riktlinjerna rapporterade NACB att TSH-referensområdet var för brett och inkluderade faktiskt personer med sköldkörtelsjukdom. När mer känslig screening gjordes, vilket uteslutte personer med sköldkörtelsjukdom, hade 95 procent av de testade populationerna en TSH-nivå mellan 0,4 och 2,5. Som ett resultat rekommenderade NACB att minska referensintervallet till dessa nivåer.
NACB-riktlinjerna ledde till en rekommendation i januari 2003 av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), och uppmanade läkare att "överväga behandling för patienter som testar utanför gränserna för en smalare marginal baserat på en TSH-nivå på 0,3 till 3,0. " Uttalandet sade också: "AACE anser att det nya sortimentet kommer att leda till en korrekt diagnos för miljontals amerikaner som lider av en mild sköldkörtelstörning, men har blivit obehandlade tills nu."
I forskning som publicerades i Journal of the American Medical Association 2003, berättade Dr Vahab Fatourechi och medforskare att om sortimentet var inskränkt enligt AACE-rekommendationerna skulle det totala antalet personer med sköldkörtelsjukdom öka från cirka 5 procent av befolkning till uppskattningsvis 20 procent av befolkningen, med större delen av den tillkomna patientpopulationen som faller i hypotyroid / underaktiv kategori.
Detta representerade en dramatisk ökning av antalet sköldkörtelpasienter rikstäckande, från cirka 15 miljoner till totalt 60 miljoner amerikaner.
Samtidigt rekommenderades emellertid en konsensuskonferens bestående av företrädare för de viktigaste yrkesgrupperna som deltar i sköldkörtelbehandling, inklusive den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer, den amerikanska sköldkörteln och det endokrina samhället. rutinbehandling av patienter med TSH-nivåer 4,5 till 10,0 mIU / L. Det nya referensområdet initiativet släpptes.
Nästan två decennier senare använder amerikanska testlaboratorier fortfarande det gamla referensområdet och doktorerna är fortfarande delade. Bland konventionella läkare fortsätter de flesta att vägra diagnostisera hypothyroidism om inte TSH-testresultatet ligger utanför det traditionella referensområdet och markeras som onormalt av laboratoriet.
Jeffrey Garber, MD, FACE, tog upp kontroversen på uppdrag av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Enligt Dr Garber är riktlinjer inte avsett att fungera som ersättare för domen av en läkares individuella övning. Medan han i sina publicerade skrifter har Dr Garber sagt att han inte känner att behandling av subklinisk hypotyroidism normalt är motiverad, sa han att han i praktiken inte tvekar att behandla en patient med en TSH inom referensområdet om han dömer det att vara potentiellt hjälpsam.
Sa Garber:
Det normala TSH-området bör inte vara en polariserande fråga. Men som ofta sett i medicin är det lättare att komma överens om extremiteterna. När du kommer närmare vad som är marginellt är det ett hårdare samtal. Vi måste inse att det är ett kontinuum. Om människor vet att den här gruppen är mer benägna att ha sköldkörtelsjukdom än den grupp som är lägre, begår det inte dig att behandla och säger inte att det inte är lämpligt, det står att följa det och kanske ingripa.
Utmaningen för patienter: "Din TSH är normal"
TSH-referensområdet är en utmaning för dig som patient.
När din läkare får din testrapport tillbaka, markeras inte något inom referensintervallet som onormalt. Det betyder att om din läkare litar på flaggade nivåer och bara verkar på nivåer utanför referensintervallet, kommer du inte att diagnostiseras eller justera din behandling.
I slutändan, att få veta att ditt TSH-test är "normalt" är inte användbar information. Vad du verkligen behöver veta av din läkare är svaren på fyra kritiska frågor:
- Vad var mitt exakta TSH-testresultatnummer ?
- Vad är referensområdet vid laboratoriet där mina testresultat bearbetades?
- Vilket referensområde följer du vid diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom?
- Vad är din mål TSH-nivå för bästa och säkraste upplösningen av mina symptom?
Var säker på att du hittar de specifika svaren på dessa frågor innan du låter din läkare utesluta ett sköldkörtelproblem, eller berätta att din sköldkörtel är "normal", speciellt om du upplever symtom .
Ett ord från
När man möter endokrinologer eller andra läkare som är ovilliga att diagnostisera på annat sätt än en stel tolkning av TSH-resultaten, kan det vara dags att få en andra åsikt från en endokrinolog eller bredda din sökning för att inkludera en holistisk MD, osteopatisk läkare , eller en utbildad och licensierad naturläkare .
Grundliga utövare tar typiskt ett antal faktorer bortom TSH-testet vid diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom, inklusive:
- Ytterligare blodprov , såsom fri T4 , fri T3 och antikroppsprofiler
- Klinisk utvärdering av dina synliga tecken på sköldkörtelsjukdom, inklusive förändringar i reflexer, svullnad och ödem i ansiktet och extremiteterna, håravfall i huvud och kropp, förlust av ögonbryns ytterkanter, ökning av sköldkörteln, ögonförändringar, hjärtfrekvens, blodtryck, och andra mätbara tecken
- Imaging tester för att identifiera sköldkörtelförstoring , atrofi och noduler
- En personlig och familjemedicinsk historia
- Ett behandlingsmål för "optimala" TSH-nivåer och upplösning av symptom
> Källor:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10: e upplagan. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effekter av att minska den övre gränsen för normala TSH-värden. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Riktlinjer för klinisk praxis för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association." Endokrin praxis. Vol 18 nr 6 november / december 2012.
> Gursoy A, et. al. "Vilken sköldkörtelstimulerande hormonnivå bör sökas hos hypotyroid patienter under L-thyroxin ersättningsbehandling?" Int J Clin Pract. 2006 juni; 60 (6): 655-9