Diagnos beror tungt på blodprov
Om du eller en älskad person har tecken eller symtom på en underaktiv sköldkörtel (kallad hypothyroidism), är det viktigt att se din läkare för en fullständig utvärdering. För att kontrollera om ett sköldkörtelproblem kommer din läkare att ställa frågor om din personliga och familjemedicinska historia, genomföra en fysisk undersökning och genomföra blodprov (framför allt ett sköldkörtelstimulerande hormon eller TSH-test).
Om din läkare diagnostiserar dig med hypothyroidism, vill han också veta orsaken bakom din sköldkörtelfunktion, eftersom detta kommer att diktera din behandlingsplan. För att avslöja "varför" bakom din hypotyroiddiagnos kan du behöva genomgå ytterligare test, som ett blodprov av antikroppar.
Hitta en läkare
Många människor diagnostiseras med hypothyroidism av sin familjläkare eller internist. Dock har primärvårdspersonal varierande erfarenhet av att hantera sköldkörtelsjukdom.
Din första uppgift bör vara att lära dig huruvida din vårdläkare känner dig bekväm att behandla dig eller om du ska rådfråga en endokrinolog (en läkare som specialiserat sig på behandling av hormonförlopp).
I slutändan kan du se en endokrinolog en gång och sedan ha din primära vårdläkare hantera din sköldkörtelsjukdom framåt. Alternativt kan din endokrinolog göra all din sköldkörtelvård år efter år om detta är fallet.
Genomgå en undersökning
När du ser en läkare för första gången med tecken eller symtom som är misstänkta för hypothyroidism, kan du förvänta dig att genomgå en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning.
Efter att ha granskat några nya symtom som signalerar din kropps metabolism kan sakta ner (till exempel torr hud, tröttare lättare, kall intolerans eller förstoppning) kommer din läkare att ställa specifika frågor om din medicinska historia, såsom:
- Har du annan autoimmun sjukdom (till exempel reumatoid artrit eller typ 1-diabetes)?
- Har du några familjemedlemmar som har hypothyroidism?
- Har du någonsin haft sköldkörtelkirurgi?
- Tar du några mediciner som orsakar hypotyroidism som amiodaron eller litium?
- Tar du några jodhaltiga tillskott?
- Har du någonsin haft strålning i nacken, att behandla lymfom eller huvud och nackcancer?
Förutom en medicinsk historia kommer din läkare att undersöka din sköldkörtel för utvidgningen (kallad en goiter) och klumpar (knölar). Din läkare kommer också att kontrollera efter tecken på hypothyroidism som lågt blodtryck, låg puls, torr hud, svullnad och trög reflex.
Labs och test
Diagnosen av hypothyroidism är starkt beroende av blodprov.
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
TSH-testet är det primära testet som används för diagnos och hantering av hypothyroidism . Men olika laboratorier har ofta lite olika värden för det som kallas "TSH-referensområdet."
Vid många laboratorier går TSH-referensintervallet från 0,5 till 4,5. Ett TSH-värde på mindre än 0,5 betraktas som hypertyroid, medan ett TSH-värde på mer än 4,5 anses potentiellt hypotyroid.
Olika laboratorier kan använda en lägre gräns var som helst från 0,35 till 0,6 och en övre tröskel från vardera från 4,0 till 6,0.
I alla händelser är det viktigt att du är medveten om referensområdet vid laboratoriet där ditt blod är skickat så att du vet vilka normer du diagnostiserar
Om det första TSH-blodprovet är förhöjt, upprepas det ofta, och ett gratis tyroxin-T4-test dras också.
Fri tyroxin (T4)
Om TSH är hög och den fria T4 är låg, görs en diagnos av primär hypothyroidism .
Om TSH är hög, men den fria T4 är normal, görs en diagnos av subklinisk hypotyroidism . Behandling av subklinisk hypothyroidism beror på ett antal faktorer.
Till exempel kan din läkare behandla din subkliniska hypothyroidism om du har symtom som trötthet, förstoppning eller depression, eller om du har en annan autoimmun sjukdom, till exempel celiaciasjukdom.
Ålder kommer också att spela en roll i din doktors beslut. Typiskt finns det ett högre tröskelvärde för att initiera läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte hos äldre vuxna. Detta beror på att deras baslinje TSH ligger vid normala övre gränser.
Närvaron av TPO-antikroppar (se nedan) spelar också en roll i din läkares beslut. Om du har subklinisk hypotyroidism och positiva TPO-antikroppar, kommer din läkare troligen att initiera behandling av sköldkörtelhormon för att förhindra progression av subklinisk hypotyroidism till öppen hypotyreoidism.
Den sällsynta diagnosen av central eller sekundär hypothyroidism är lite svårare. Central hypothyroidism antyder ett hypofys- eller hypofysproblem. Dessa hjärnstrukturer styr sköldkörteln och kan vara skadade från tumörer, infektioner, strålning och infiltrativa sjukdomar som sarkoidos, bland andra orsaker.
I central hypothyroidism är TSH låg eller normal och den fria T4 är generellt låg normal eller låg.
TPO-antikroppar
Positiva sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar föreslår en diagnos av Hashimoto's thyroidit, vilket är den vanligaste orsaken till hypotyroidism i USA. Dessa antikroppar angriper långsamt sköldkörteln, så utvecklingen av hypotyreoid tenderar att vara en gradvis process, eftersom sköldkörteln blir mindre och mindre kunna producera sköldkörtelhormon.
Det betyder att en person kan ha "positiva" TPO-antikroppar, men en normal sköldkörtelfunktion under en tid. i själva verket kan det ta år för en persons sköldkörtelfunktion att minska till att vara hypotyroid. Vissa människor har även positiva TPO-antikroppar och utvecklas aldrig till att vara hypotyroid.
Medan din läkare inte kommer att behandla dig med läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte om dina TPO-antikroppar är positiva, men din TSH ligger inom det normala referensområdet, kommer han troligtvis att övervaka din TSH över tiden.
Imaging
Medan blodprov är det primära testet för att diagnostisera hypothyroidism, kan din läkare beställa en sköldkörtel ultraljud om han noterar (eller helt enkelt vill kontrollera) en goiter eller knölar vid din fysiska undersökning. En ultraljud kan hjälpa en läkare att bestämma storleken på en nodulär och om den har funktioner som är misstänkta för cancer. Ibland utförs en nålbiopsi (kallad en fin nålspiring eller FNA) för att få ett prov av cellerna i en nodul. Dessa celler kan sedan undersökas närmare under ett mikroskop.
Vid central hypothyroidism görs avbildning för att undersöka hjärnan och hypofysen. Till exempel kan en MR i hypofysen avslöja en tumör, som ett hypofys-adenom.
Differential Diagnos
Symtomen på hypotyreos är mycket varierande och kan lätt missas eller misstas för ett annat medicinskt tillstånd.
Alternativa diagnoser baserade på symtom
Beroende på dina unika symptom kommer din läkare att utvärdera dig för alternativa medicinska tillstånd (speciellt om din TSH är normal). Dessa kan innefatta:
- Anemi
- En viral infektion (till exempel mononukleos eller Lyme-sjukdom)
- D-vitaminbrist
- fibromyalgi
- Depression eller ångest
- Sömnapné
- Lever- eller njursjukdom
- En annan autoimmun sjukdom (till exempel celiac sjukdom eller reumatoid artrit)
Alternativa diagnoser baserat på blodtestresultat
Medan primär hypothyroidism är den mest sannolika skyldige bakom en förhöjd TSH, finns det några andra diagnoser som din läkare kommer att komma ihåg. Exempelvis kan sköldkörtelblodprov som stöder en diagnos av central hypothyroidism faktiskt vara från en nonthyroidisk sjukdom.
Nonthyroidal lllness
Personer som är sjukhus med allvarlig sjukdom eller som har genomgått en benmärgstransplantation, större kirurgi eller hjärtinfarkt kan ha blodprov i sköldkörtelfunktionen i överensstämmelse med central hypothyroidism (en låg TSH och låg T4) -yet, deras "nonthyroidal disease" berättigar inte generellt till behandling.
I detta fall kan mätning av blodprover som kallas omvänd T3, en metabolit av T4, vara till hjälp för att skilja mellan sann central hypothyroidism och icke-tyreoidal sjukdom. En omvänd T3 är förhöjd i nonthyroid sjukdom.
Vid nonthyroid sjukdom, ska blodprov i sköldkörteln normaliseras när en person återvinner från sin sjukdom. Även om vissa människor utvecklar en förhöjd TSH efter återhämtning. I dessa människor visar en TSH på fyra till sex veckor upprepade gånger en normal TSH.
Obehandlad bihålsinsufficiens
Hypothyroidism och binjurinsufficiens kan sameksistera, eftersom de gör i ett sällsynt tillstånd som kallas autoimmun polyglandulärt syndrom. Detta syndrom är resultatet av autoimmuna processer som involverar multipelkörtlar, särskilt sköldkörteln (orsakar hypotyreoidism) och binjurar (orsakar bihålsinsufficiens).
En av de största farorna i samband med detta syndrom är att behandla hypotyroidism (som ger sköldkörtelhormonutbyte) före behandling av hypoadrenalism (som kräver behandling med kortikosteroider), eftersom detta kan leda till en livshotande binjurskris. Tyvärr med detta syndrom kan hypoadrenalismen missas på grund av en förhöjd TSH och vaga symptom som överlappar dem som ses i hypotyroidism.
TSH-producerande hypofysadena
Om TSH är förhöjd är det viktigt att en fri T4 också kontrolleras. Vid primär hypothyroidism bör den fria T4 vara låg, men om en person har en TSH-utsöndrande hypofysör, kommer den fria T4 att förhöjas.
> Källor:
> American Thyroid Association. (2013). En häfte för patienter och deras familjer .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10: e upplagan. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Kliniska praktiska riktlinjer för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association. Endokrin praxis . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: en uppdatering. Är Fam-läkare. 2012 aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primär binjurinsufficiens misdiagnostiseras som hypotyroidism hos en patient med polyglandulärt syndrom. N Am J Med Sci . 2016 maj; 8 (5): 226-28.