Allt du behöver veta om sköldkörtelstimulerande hormonprov
Tyreoidstimulerande hormonprov, även känt som TSH-testet, är det viktigaste testet som används av konventionella läkare vid diagnos och behandling av sköldkörtelsjukdom. Det är viktigt att du som sköldkörtelpatient förstår detta test, meningen med dina resultat och de kontroverser som omger TSH-referensområdet.
Vad är TSH-testet?
TSH-testet mäter sköldkörtelstimulerande hormon eller TSH.
TSH är ett hormon som frigörs av din hypofysen som svar på nivåerna av sköldkörtelhormon i ditt blodomlopp. När låga nivåer av sköldkörtelhormon detekteras, frigör hypofysen mer TSH för att uppmuntra din sköldkörteln att producera mer hormon. När alltför mycket sköldkörtelhormon detekteras, sänker hypofysen produktionen av TSH.
TSH-testet är det första blodprovet som används för att diagnostisera sköldkörtelsjukdom och hantera sköldkörtelbehandling. På den mest grundläggande nivån betraktas förhöjda nivåer av TSH som bevis på hypotyroidism, en underaktiv sköldkörtel. Låga nivåer av TSH anses vara bevis på hypertyreos, en överaktiv sköldkörtel.
TSH-referensområden
Ett referensområde erhålls genom att man tar en stor grupp människor i befolkningen, kör ett visst test, beräknar värdena och skapar ett intervall som är tänkt att representera "normala" nivåer av personer som är fria från en viss sjukdom eller abnormitet .
TSH-referensområdet representerar ett antal TSH-nivåer av personer som förmodligen är fritt från sköldkörtelsjukdom och som har normal sköldkörtelfunktion.
För närvarande är referensintervallet för TSH-test i de flesta laboratorier i USA cirka 0,5 till 5,0 mU / l. Beroende på laboratoriet kan du tycka om några variationer, dvs 0,4 till 5,5 mU / l, eller 0,6 till 4,5 mU / l etc., men i allmänhet anses 0,5 till 5,0 mU / l vara typiskt för många laboratorier.
Typiskt kommer din läkare att tolka en nivå under 0,5 mU / l som indikativ för hypertyreoidism (en överaktiv sköldkörtel) och en nivå över 5,0 mU / l som indikativ för hypotyreoidism (en underaktiv sköldkörtel ).
Följande diagram visar ett typiskt referensområde för laboratorie TSH:
| TSH-referensområde | tolkning |
| 0,5 till 5,0 mU / 1 | - Nivå under 0,5 mU / l som indikerar hypertyreos - Nivå över 5,0 mU / l som indikerar Hypotyreos |
Referensomfångskontroll
Det faktiska TSH-referensområdet har varit kontroversiellt i mer än ett decennium. Bakom 2003 visade det sig att patienter som hade TSH-nivåer i den högre delen av TSH-referensområdet tenderade att fortsätta att utveckla hypotyroidism oftare än de i nedre delen av intervallet, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) rekommenderade att läkare "överväger behandling för patienter som testar utanför gränserna för en smalare marginal baserat på en TSH-nivå på 0,3 till 3,0 mU / l. Vid den tidpunkten ansåg AACE att det nya sortimentet skulle" resultera i korrekt diagnos för miljontals Amerikaner som lider av en mild sköldkörtelstörning, men har gått obehandlade. "
Enligt AACE: s president Hossein Gharib, MD,
Förekomsten av odiagnostiserad sköldkörtelsjukdom i USA är chockerande hög ... Det nya TSH-intervallet från AACE-riktlinjerna ger läkare den information de behöver för att diagnostisera mild sköldkörtelsjukdom innan det kan leda till allvarligare effekter på patientens hälsa, såsom förhöjt kolesterol, hjärtsjukdom, osteoporos, infertilitet och depression. "
Vid den tiden sågs meddelandet från AACE av många som en långvarig och välbehövlig förbättring för patienterna.
Tyvärr var det som ansågs vara en väldigt positiv utveckling för sköldkörtelpatienter inte en betydande inverkan av flera anledningar:
- Laboratorier antog aldrig det nya sortimentet som det formella referensområdet, vilket innebar att endast nivåer utanför det äldre, bredare intervallet flaggades som onormala.
- Den medicinska etableringen fortsatte att vara oense om TSH-referensområdet, vilket framgår av två framstående artiklar som uppstod i september 2005-numret av Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , som presenterade argumentets båda sidor.
Läkare Martin Surks, Gayotri Goswami och Gilbert Daniels hävdade att referensintervallet borde förbli densamma i deras artikel "Kontroverser i klinisk endokrinologi: Thyrotropinreferensintervallet bör förbli oförändrat". De baserade sitt argument på deras påstående att "eftersom rutinmässig levothyroxinbehandling inte rekommenderas för subklinisk hypotyreoidism, är det absolut inte motiverat hos individer med högre referensintervall TSH" -nivåer på 2,5 till 4,5 mU / l.
Läkare Leonard Wartofsky och Richard Dickey hävdade i sin artikel "Beviset för ett smalare tyrotropinreferensområde är övertygande", att de tidigare accepterade referensområdena inte längre är giltiga eftersom referenspopulationerna som tidigare ansågs normala var "kontaminerade" med individer med olika nivåer av sköldkörtel sjukdom. De hävdade att fördelarna med behandling långt överväger några minimala risker.
Läkare Wartofsky och Dickey försvarade övergången till det nya sortimentet och sa:
Vi kommer förmodligen aldrig ha ett absolut cutoff-värde för TSH som skiljer sig normalt från abnormt men erkänner att medelvärdet av normala TSH-värden bara är mellan 1,18 och 1,4 mU / l och att mer än 95% av den normala befolkningen kommer att ha en TSH-nivå mindre än 2,5 mU / l innebär tydligt att alla med högre värden ska noggrant bedömas för tidigt sköldkörtelmisslyckande.
Vid 2006 övergav endokrinologikoncernerna rekommendationen att bredda TSH-referensområdet. Fortfarande har debatten fortsatt framöver i mer än ett decennium, och från och med 2017 fortsätter kontroversen. Fortfarande instrueras den stora majoriteten av konventionella vårdpraktiker att använda det bredare TSH-referensområdet vid diagnos och behandling av sköldkörtelpatienter.
Normal TSH och hypothyroidism
Det är viktigt för sköldkörtelpatienter att veta att forskning har visat att:
- I en jodtillräcklig population är den genomsnittliga TSH 1,5 mU / 1
- I studier av befolkningsgrupper med låg förekomst av Hashimoto's thyroidit är den genomsnittliga TSH 1,18 mU / l
- När personer med positiva antityroidantikroppar eller en familjehistoria av autoimmun sköldkörtelsjukdom är uteslutna från referensområdets beräkningar, löper det normala referensområdet från cirka 0,4 till 2,5 mU / l
- Under graviditeten anger riktlinjer att TSH-nivåer aldrig bör stiga över 3,0, för att skydda hälsan hos både mor och barn.
- TSH-nivåer i den högre delen av referensområdet är också kopplade till ökade risker för sköldkörtelcancer, förhöjt kolesterol, infertilitet, hjärtsjukdom, typ 2-diabetes och ett antal andra hälsoproblem.
- TSH-nivåer tenderar att vara högre tidigare på dagen. Ett TSH-test som görs senare på dagen kan visa dina nivåer som inom referensområdet, medan ett tidigare morgonprov kan visa hypotyroidism.
Om ditt TSH-testresultat faller inom referensområdet och du får veta "din TSH är normal", kan du fortfarande vara hypotyroid? Många konventionella läkare säger nej, och många integrativa och holistiska utövare säger ja. Oavsett om du kan vara hypotyroid med en normal TSH-nivå, är det fortfarande en kontroversiell fråga.
Ett ord från
Som du har lärt dig, definierar definitionen av en "normal" TSH-nivå på den läkare du konsulterar och hans eller hennes idéer om sköldkörtelsjukdom. Samtidigt är TSH-testet och TSH-referensområdet avgörande för din sköldkörtelhälsa och behandling. Som ett resultat är det några viktiga saker att tänka på.
- Du måste fråga vilken TSH-nivå din läkare riktar sig till dig, och varför. Du kan ha en läkare som tror att hålla dig högst upp i intervallet är det enda målet eller en som fokuserar på en lägre TSH och lättnad av dina symtom. (Doktorerna riktar sig också mot mycket låga eller undertryckta TSH-nivåer för vissa övertygande patienter med cancer i sköldkörteln, som ett sätt att förhindra återkommande cancer.) De flesta läkare använder emellertid fortfarande TSH-referensområdet på omkring 0,5 till 5,0 för diagnos och hantering av din sköldkörtel sjukdom.
- Du bör inte acceptera svaren "normal", "hög" eller "låg" som en rapport om dina blodprov. Istället be om de faktiska siffrorna och fråga om laboratories referensområde. Ännu ännu bättre, be om en kopia av de faktiska blodprovresultaten.
- Om dina TSH-testnivåer ligger inom referensområdet och du har symtom som överensstämmer med hypothyroidism, kanske du vill begära ytterligare tester för att hjälpa till i en mer noggrann diagnos. Medan konventionella läkare ofta använder sig av TSH-testet, mäter vissa läkare också de faktiska sköldkörtelhormonerna-thyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) , såväl som sköldkörtel antikroppsnivåer och omvänd T3. Dessa läkare letar efter ytterligare mätningar för att göra en diagnos. Till exempel, när dina T4- och T3-hormonnivåer är låga, misstänks hypotyroidism, och när de är höga misstänks hypertyreoidism. Antikroppar - särskilt sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar som kan diagnostisera Hashimotos sjukdom - mäts också ibland. En delmängd av utövare anser att en sköldkörteln som är i färd med autoimmun misslyckande - vilket framgår av förhöjda TPO-antikroppsnivåer - kan orsaka hypotyroidism symptom långt innan hypothyroidism återspeglas i TSH, eller till och med Free T4 och Free T3-test. De tror också att behandling med sköldkörtelhormonbyte läkemedel kan hjälpa till att lindra dina symtom, sänka dina antikroppsnivåer och förhindra att du blir överdriven hypotyroid.
- Om dina TSH-testnivåer faller i den högre delen av referensområdet och du har symtom som överensstämmer med hypothyroidism, överväga att diskutera en terapeutisk prövning av sköldkörtelhormonsersättning med din läkare.
- Om din läkare vägrar att köra ytterligare tester eller vägrar att behandla dig, överväg att hitta en ny läkare för din sköldkörtelvård. Integrativa och holistiska läkare innehåller ofta många tester utöver TSH-testet och tar hänsyn till din medicinska historia och symtom, med målet att hitta en säker och optimal TSH som säkert avlider dina symtom.
> Källor:
> Anderson et. al., "Smala individuella variationer i serum T4 och T3 i normala ämnen: En ledtråd till förståelsen av subklinisk sköldkörtelsjukdom", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Kliniska rutiner för hypothyroidism hos vuxna: Cosponsored av den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer och den amerikanska sköldkörtelföreningen. Endokrin praxis. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Utvärdering av endokrin funktion. I: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henriks kliniska diagnos och hantering genom laboratoriemetoder. 22: a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kap. 24.
> Surks, et.al. "Kontrovers i klinisk endokrinologi: Thyrotropinreferensintervallet borde förbli oförändrat", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontrovers i klinisk endokrinologi: Beviset för ett smalare tyrotropinreferensområde är tvingande", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.