Hypothyroidism kan utvecklas av ett antal olika skäl, från en autoimmun attack på sköldkörteln (kallad Hashimoto's thyroidit) för att ta en medicin som litium. Hypothyroidism kan också vara det första tecknet på ett underliggande hypofysproblem.
Att förstå "varför" bakom en diagnos av hypothyroidism är avgörande för att gå vidare med en behandlingsplan.
Detta beror på att vissa människor kan kräva livslångt sköldkörtelhormonersättning, andra kan ha ett kortvarigt fall av hypotyreoidism (till exempel post-thyroid thyroidit), måste sluta ta mediciner eller kräva ytterligare diagnostiska tester som bildbehandling av hypofysen.
Vanlig orsak
Hashimotos thyroidit är den främsta orsaken till hypotyreoidism i USA.
Hashimotos thyroidit
Hashimotos thyroidit är en autoimmun sjukdom som påverkar din sköldkörtel. I Hashimoto reagerar antikroppar mot proteiner i din sköldkörtel, vilket orsakar gradvis förstöring av körteln själv, vilket gör att den inte kan producera de sköldkörtelhormoner som kroppen behöver.
Hashimotos sköldkörtelbete är vanligare hos kvinnor, och medan det kan förekomma i alla åldrar är det vanligare när människor blir äldre. Hashimoto utvecklar ofta för kvinnor under graviditet, efter leverans eller runt klimakteriet.
Andra orsaker
Förutom Hashimotos sjukdom innefattar andra orsaker till hypotyreos:
Kirurgi
Personer med hypertyreoidism, sköldkörtelnukler eller sköldkörtelcancer kan behöva få kirurgi. Om alla sköldkörteln avlägsnas kirurgiskt, kommer en person att vara hypotyroid och kräver livslångt sköldkörtelhormonutbyte läkemedel.
Om endast en del av sköldkörteln avlägsnas finns det en god chans att det fortfarande kommer att kunna göra tillräckligt med sköldkörtelhormon.
Strålning
I stället för sköldkörtelkirurgi eller antityroidmedicin, behandlas vissa personer med hypertyreoidism med radioaktivt jod, vilket kommer att förstöra sköldkörteln, vilket ger en person hypotyroid. Människor som genomgår strålbehandling för Hodgkins lymfom eller huvud och nackcancer är också i riskzonen för att utveckla hypotyreoidism.
tyreoidit
Thyroidit beskriver sköldkörtel inflammation och är en allmän term för en mängd olika sköldkörteln tillstånd. Hashimotos sjukdom (som nämnts ovan) är den vanligaste typen av thyroidit och orsakas av en autoimmun attack.
Ett annat exempel på sköldkörtelbete är subakut sköldkörtelbete (även kallad de Quervain's thyroidit), som tros orsakas av ett virus. Med denna typ av thyroidit upplever en person hypertyreoidism följt av hypothyroidism, förutom en ömtålig sköldkörtel.
Vissa läkemedel
Vissa mediciner kan utlösa hypotyreoidism. Dessa mediciner inkluderar:
- Litium
- amiodaron
- Thionamider (antityroid droger)
- Interferon-a
- Interleukin-2
- Vissa cancermediciner (tyrosinkinasinhibitorer och kontrollpostinhibitor immunoterapier)
Jod överskott eller brist
För mycket jod (till exempel från kosttillskott som innehåller kelp) kan orsaka eller förvärra hypothyroidism. Dessutom kan en jodbrist, som ses hos vissa människor i underutvecklade länder, orsaka hypothyroidism. Jod är nödvändigt för produktion av sköldkörtelhormon och finns i livsmedel, som mejeriprodukter, kyckling, nötkött, fläsk, fisk och jodiserat salt.
Medfödd hypotyreoidism
Vissa barn är födda utan sköldkörteln eller med endast en partiell sköldkörtel. Eftersom det inte finns sköldkörteln (eller inte) för att producera sköldkörtelhormon, utvecklas hypotyroidism, vilket är allvarligt och kräver behandling med ett sköldkörtelhormonpiller.
Hypofysen problem
Hypofysen ligger i hjärnan och stimulerar andra körtlar i kroppen, som sköldkörteln, för att släppa hormon. Om hypofysen är skadad av hjärntumör, strålning eller hjärnkirurgi, kan det inte fungera tillräckligt bra för att signalera sköldkörteln. Detta kan då leda till en underaktiv sköldkörtel. Denna typ av hypotyroidism kallas central eller sekundär hypotyreoidism.
Infiltrativa sjukdomar
Sällan kan vissa sjukdomar, som hemokromatos, deponera onormala ämnen (järn vid hemokromatos) i din hypofysen, vilket orsakar central hypothyroidism, eller mindre vanligt, din sköldkörtel, vilket orsakar primär hypothyroidism.
Förutom hemokromatos kan sarkoidos orsaka granulomavsättning i sköldkörteln. Det finns också ett sällsynt tillstånd som kallas fibrous thyroidit (eller Riedel's thyroidit), där fibrotisk vävnad ersätter normal sköldkörtelvävnad.
Genetik
Din DNA spelar en roll när det gäller att utveckla autoimmun hypothyroidism, och detta har fått stöd av ett antal studier.
En tysk studie fann till exempel en 32-faldig ökad risk för att utveckla Hashimoto's thyroidit hos barn och en 21-faldig ökad risk hos syskon hos personer med Hashimoto's thyroidit.
När man tittar på de specifika gener som är kopplade till Hashimoto, har forskare funnit mutationer i generna för humant leukocytantigen (HLA), T-cellreceptorer och andra molekyler involverade i immunsystemet.
För att ytterligare stödja generens roll vid utveckling av Hashimoto's thyroidit har de genetiska syndromen, Turners syndrom och Downs syndrom en högre än förväntad nivå av autoimmun sköldkörtelsjukdom, särskilt Hashimoto's thyroidit.
Allt sagt, det är viktigt att komma ihåg att dina gener är en faktor som hjälper till att förutsäga din risk för att utveckla hypothyroidism. Det finns många andra faktorer (miljö) som spelas in, t.ex. graviditet eller vissa mediciner.
I slutändan är det kombinationen av gener och en miljöpåverkare som förutsäger en persons unika risk för att utveckla hypotyreoidism.
Vanliga riskfaktorer
Faktorer som ökar en persons risk för att utveckla hypothyroidism inkluderar:
- Att vara kvinnlig
- Att vara äldre år
- Att vara kaukasisk eller asiatisk
- Att ha en familjehistoria av Hashimoto's thyroidit eller annan autoimmun sjukdom
- Ha en personlig historia av en autoimmun sjukdom (till exempel binjurinsufficiens, reumatoid artrit eller typ 1-diabetes)
- Att vara gravid eller postpartum
- För mycket eller för lite jodförbrukning
- Behandlas med radioaktivt jod
- Mottagen strålning till nacken eller övre bröstet
- Undergick sköldkörtelkirurgi
- Behandlas med vissa läkemedel (till exempel litium för bipolär sjukdom)
Utvecklande riskfaktorer
Intressant antyder r esearch att selenbrist kan kopplas till att utveckla Hashimoto's thyroidit och hypotyroidism. Dessutom har det visat sig att de har en underliggande huvudvärkstörning, som migrän, förknippas med en ökad risk för hypotyroidism, särskilt hos överviktiga kvinnor.
Det är fortfarande oklart exakt hur rökning påverkar sköldkörteln, även om det är troligt komplex. Medan studier tyder på att cigarettrökning ökar risken för hypotyreoidism hos personer med Hashimoto's thyroidit, tyder annan forskning på att rökning faktiskt är kopplad till en lägre förekomst av hypotyreos och en högre förekomst av hypertyreoidism.
> Källor:
> American Thyroid Association. (2013). Hypothyroidism: En häfte för patienter och deras familjer .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tobaksrökning och sköldkörtelfunktion: en populationbaserad studie. Arch Intern Med . 2007 9 juli; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10: e upplagan. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. Rökningstopp följdes av en skarp men övergående ökning av förekomsten av öppen autoimmun hypotyreoidism - en populationbaserad, fallkontrollstudie. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Ökad familjekluster av autoimmun sköldkörtelsjukdom. Horm Metab Re s. 2011 mar; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Kliniska rutiner för hypothyroidism hos vuxna: cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association. Endocr Pract . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Comorbiditeten mellan migrän och hypotyreoidism. J Huvudvärksmärta. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT et al. Huvudvärkskador kan vara en riskfaktor för utveckling av ny hypotyroidism. Huvudvärk. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunitet och Turners syndrom. Autoimmun Rev. 2 012 maj; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. Låg population selen status är associerad med ökad förekomst av sköldkörtel sjukdom. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 november; 100 (11): 4037-47.