Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. är docent i Medicine-UCLA, Endocrinology Division, och är också en endokrinolog i privatpraxis. För mer information om hans övning, se www.goodhormonehealth.com.
I denna artikel delar han sina tankar om hypothyroidismdiagnos och behandling.
Hypotyreosdiagnos
Hypotyreoidism är en relativt vanlig sjukdom.
Det påverkar fler kvinnor än män, men jag råkar vara en av de män som har den. Symtom på hypotyreoidism innefattar trötthet, gradvis viktökning, förstoppning, muskelsmärta, ledsmärta , köldkänsla, menstruationsbrist, svaghet, håravfall , torr, kall hud och långsam reaktionstid. Många patienter kommer att ha en goiter (förstorad sköldkörtel). Även om det har fått mycket diskussion tror jag att låg kroppstemperatur inte är ett tillförlitligt tecken på hypothyroidism.
Förekomsten av hypotyreoidism ökar med ökande ålder. Med andra ord, ju äldre vi får desto sannolikt kommer en sköldkörtelbrist att dyka upp. Den vanligaste orsaken till primär hypothyroidism ( hypotyroidism som härrör från sköldkörteln själv) är Hashimotos thyroidit. Hashimoto är ett autoimmunt tillstånd . Kroppens egna antikroppar angriper sköldkörteln och förstör det, vilket leder till hypotyreoidism. Hashimotos thyroidit kan vara en manifestation av flera autoimmuna syndrom och kan förekomma hos familjer.
Hypothyroidism kan också bero på ett hypofysproblem (central hypothyroidism).
Diagnostisera alla typer av hypotyreoidism är viktigt, eftersom behandling med sköldkörtelhormon förbättrar symtomen hos patienter med hypothyroidism, men det är osannolikt att hjälpa dem som inte har hypothyroidism. I primär hypothyroidism är sköldkörteln, som ligger i nacken, mindre kapabel att producera sköldkörtelhormonerna , T4 och T3.
Hypofysen, som ligger i huvudet, svarar på denna brist genom att utsöndra mer TSH. Således, i mer milt fall av primär hypothyroidism, är T4 och T3 nivåer normala, men TSH är hög. I mer allvarliga fall sjunker T4 och T3 nivåer. Även om det normala intervallet för TSH ofta ligger mellan 0,5 och 5 mU / ml, kan värden vid den höga änden av det normala intervallet vara onormala. T3 är det mer bioaktiva hormonet jämfört med T4, men T4 är mer stabilt i cirkulationen.
Min metod att diagnostisera hypothyroidism är att börja med en noggrann historia och fysisk. Då ska en endokrinolog utföra en hands-on sköldkörtelkontroll för att avgöra om patienten har en goiter. Blod TSH, fria T4, fria T3 och anti-TPO antikroppar bör testas. Patienter med förstorad sköldkörtel och / eller ett positivt anti-TPO-antikroppstest och en TSH större än 4,0 mU / ml bör anses ha primär hypothyroidism. Patienter utan förstorad sköldkörtel och utan ett positivt anti-TPO-antikroppstest men med en TSH större än 7,5 mU / ml bör också anses ha primär hypothyroidism. Patienter med en fri T4 mindre än 0,9 mg / dL och en TSH mindre än 1,0 mU / ml har sannolikt en central hypothyroidism. Patienter med symptom på hypothyroidism men som inte uppfyller dessa kriterier bör ses och omprövas om 6 månader.
Hypothyroidism Behandling
När hypothyroidism diagnostiseras finns det många behandlingsalternativ , inklusive syntetiska L-thyroxin (T4) preparat (Synthroid, Levoxyl och Unithroid), syntetiska T-triiodothyronin (T3) preparat (Cytomel), syntetiska T4 / T3 kombinationer (Thyrolar) och desicated sköldkörtelpreparat (rustning, naturetroid, biotroroid och Westhroid). Samtliga L-tyroxinpreparat innehåller samma aktiva beståndsdel men innehåller olika fyllmedel och har olika kvalitetskontroll. Fram till nyligen hade Synthroid inte FDA godkännande, men nu har alla L-tyroxinpreparat FDA-godkännande.
Thyrolar och de desinficerade sköldkörtelpreparaten har antagligen ett högre T3 / T4-förhållande än önskvärt och sålunda ger jag ofta en lägre mängd av dessa preparat kompletterat med T4.
De flesta endokrinologer använder L-tyroxinpreparat för initial behandling av alla former av hypotyroidism. Även om användningen av L-tyroxin (T4) jämfört med L-trijodtyronin (T3) kan vara överraskande, eftersom T3 är det mer bioaktiva sköldkörtelhormonet, används T4 mest ofta. Detta beror på att vävnader omvandlar T4 till T3 för att bibehålla fysiologiska nivåer av T3. Administrering av T4 resulterar således i biotillgänglig T3 och T4. Eftersom T4 är stabilare än T3, ger T4-behandling jämn blodnivå, medan T3-behandling leder till höga nivåer efter att ha tagit läkemedlet och låga halter före nästa dos. Armour sköldkörtel är den billigaste förberedelsen. Eftersom sköldkörteln i armor kommer från svintyroider, känner vissa endokrinologer att det finns högt piller för att pilla variabilitet, men det är osannolikt att det är sant.
En studie publicerad i New England Journal of Medicine 1999 föreslog att en omvandling av hjärnans T4 till T3 kan försämras hos vissa patienter och att en vald patientgrupp ska behandlas med både T4 och T3 . Andra studier som publicerades i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2003 ( se artikel nu ) föreslog att tillsats av T3 till T4- behandling inte behövs för de flesta patienter med primär hypothyroidism. Jag rekommenderar att de flesta patienter startas på ett T4-preparat, vilket förbättrar symtomen hos de flesta patienterna. Jag har funnit att de flesta patienter föredrar Levoxyl eller Unithroid till Synthroid , men detta varierar med varje patient. Efter initial behandling med T4 justerar jag deras T4-dos tills deras TSH är mellan 0,5 och 2 mU / ml. Om de förblir symptomatiska trots en optimerad TSH, kan då låga doser av T3 som ges två eller tre gånger om dagen tillsätts försiktigt till T4. Om patienter börjar med en låg blodfri T3-nivå, är jag mer benägen att behandla dem med T4 plus T3. På T4 plus T3-terapi använder jag blodprov för att säkerställa att den fria T4 och fria T3 ligger i det övre normala området. TSH-värdet undertrycks vanligen vid kombinationsbehandling .
En procentandel av patienterna kommer att få symtomatisk förbättring på T4 plus T3-behandling. För de som inte förbättrar, rekommenderar jag ibland behandling med desinficerade sköldkörtelpreparat, vanligtvis Armor, plus syntetisk T4. Denna kombination behövs eftersom desicetterade sköldkörtelpreparat har ett högre T3 / T4-förhållande än önskvärt och måste kompletteras med syntetiskt T4 för att uppnå normala intervall för båda hormonerna. Återigen strävar jag efter en fri T4 och fri T3 i det övre normala området. Patienter med central hypothyroidism kan behandlas med någon av de preparat som är tillgängliga för patienter med primär hypothyroidism. Skillnaden är att behandlingen måste övervakas genom att sikta på en fri T4 och fri T3 i det övre normala området, eftersom TSH undertrycks med korrekt behandling. Patienter med både central och primär hypothyroidism behövde också behandlas genom att sikta på en fri T4 och fri T3 i det övre normala området. Jag diagnostiserades med primär hypothyroidism i februari 2003. En endokrinolog utförde en undersökning av min sköldkörtel och jag visade sig ha en goiter. Mina blodvärden visade en TSH på 8 mU / ml och starkt positiva anti-TPO-antikroppar. Jag har en stark familjehistoria av Hashimotos thyroidit men jag hade tur att vara ganska asymptomatisk före behandling. Jag är nu på 150 mg per dag med Levoxyl, har en TSH på 1,9 mU / ml och mår bra. Jag har tappat några pund på T4-terapi och min kolesterolprofil har förbättrats.
Ursprungligen publicerad online, 2003