En studie publicerad i British Medical Journal har visat att behandling av subklinisk hypothyroidism under graviditeten kan minska risken för missfall. Samtidigt fann forskarna att kvinnor som behandlas för subklinisk hypotyroidism står inför en ökad risk för komplikationer i graviditeten som inkluderar för tidig leverans, preeklampsi och graviditetsdiabetes.
Om studien
Studien utvärderade mer än 5000 kvinnor som var subklinisk hypotyroid, med nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) mellan 2,5 och 10 mIU / L. Forskarna fann att kvinnorna behandlade med sköldkörtelhormonbyte droger hade en 38 procent lägre risk för missfall jämfört med den obehandlade gruppen. Viktigt var att resultaten endast gällde de kvinnor som hade en TSH-nivå på 4,1 mIU / L högre före behandling.
Den reducerade risken för missfall var inte synligt hos kvinnor som hade TSH-nivåer från 2,5 till 4,0 mIU / L. Faktum är att dessa kvinnor hade en signifikant högre risk för att utveckla graviditetshypertension - ett tillstånd som kan leda till preeklampsi.
Preeklampsi är ett tillstånd som kan utvecklas under graviditet som orsakar högt blodtryck. Preeklampsi kan leda till full eklampsi, vilket kan orsaka lever- eller njursvikt, hjärtsvikt, anfall, konvulsioner och kan vara dödlig för både mor och barn.
Ändringar i riktlinjerna
Studien belyser en förändring av rekommendationerna för kvinnor under graviditeten. Tidigare har behandling rekommenderats för gravida kvinnor med hypothyroidism, vars nivåer av thyroidstimulerande hormon (TSH) sjönk mellan 2,5 och 4,0 mIU / L.
American Thyroid Association (ATA) släppte också nya riktlinjer år 2017 som motsvarar rekommendationerna från British Medical Journal- studien.
Enligt ATA, på grund av bevis på att graviditetsutfallet kan påverkas negativt, rekommenderas riktlinjerna för behandling av kvinnor som har öppen hypotyreoidism, definierad som en TSH-nivå över 4.1 mIU / L.
Behandling kan övervägas för kvinnor med subklinisk hypotyroidism - en TSH mellan 2,5 och 4,0 mIU / L - om de har förhöjda sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar som visar på autoimmun Hashimoto's thyroidit.
Enligt studieens huvudförfattare Spyridoula Maraka, MD:
Fortsatt erbjuda sköldkörtelhormonbehandling för att minska risken för graviditetstab är rimlig för kvinnor med TSH-koncentrationer på 4,1-10,0 mIU / L. Med tanke på den mindre effekten hos kvinnor med lägre TSH-nivåer på 2,5-4,0 mIU / L, och mot bakgrund av den möjliga ökade risken för andra biverkningar, kan behandling dock behållas i denna grupp.
Som noterat rekommenderar ATA-riktlinjerna att läkare överväger en kvinnas TPO-antikroppsstatus vid beslut om behandling av subklinisk hypotyreoidism. Behandling kan fortfarande erbjudas kvinnor som är TPO-positiva och som har en TSH-nivå mellan 2,5 och 4,0 mIU / L.
Vad är subklinisk hypothyroidism?
Subklinisk hypothyroidism drabbar cirka 15 procent av amerikanska kvinnor medan de är gravida.
Att ha tillräckliga nivåer av sköldkörtelhormon är avgörande för en hälsosam neurologisk utveckling hos ett foster, särskilt under första trimestern, när en mor ger sköldkörtelhormon till utvecklingsfostret. Efter den första trimestern har fostrets sköldkörtel utvecklats och börjar producera sitt eget sköldkörtelhormon, för att komplettera moderns sköldkörtelhormon.
Maternal hypothyroidism under graviditeten är förknippad med en rad negativa graviditetsresultat, inklusive missfall, prematuritet, låg födelsevikt, stillbirth, preeklampsi, graviditetsdiabetes och sänkta IQ-nivåer hos barn.
Dina nästa steg?
Om du är gravid och har subklinisk hypotyreoidism - men du är TPO-negativ - rekommenderar forskarna en diskussion med din läkare. Enligt undersökningsresultaten:
För att underlätta beslutsprocessen för gravida kvinnor med subklinisk hypotyreoidism uppmuntras kliniker att använda ett gemensamt beslutsfattande. Med detta tillvägagångssätt kan kliniker diskutera med osäkerheten bakom våra behandlingsrekommendationer och utforska vad som är viktigt för dem när de fattar beslut om deras hälsa med målet att nå ett beslut om behandling som bäst passar deras situation.
Ett ord från
Det är viktigt att påpeka att studien var observationell och inte en slumpmässig kontrollerad klinisk studie. För detta ändamål behövs ytterligare forskning för att avgöra huruvida sköldkörtelhormonutbytet till gravida kvinnor förbättras, eller riskerar att få en hälsosam graviditet eller att definiera en mer specifik avgränsning för att erbjuda kvinnor till subklinisk hypotyroidism under graviditeten.
En annan fråga som förtjänar att studeras vidare är behandlingens tidpunkt. Missfall förekommer oftast under första trimestern, samma period när fostret är beroende av moderen som en enda källa till sköldkörtelhormon. Forskarna spekulerade på att det är möjligt att behandling av subklinisk hypotyroidism endast kan behövas under graviditetens första trimester. Mer forskning om dessa frågor kommer att bidra till att klargöra dessa frågor ytterligare.
> Källor:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 riktlinjer för den amerikanska sköldkörteln för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum." Sköldkörteln, volym 27, nummer 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Sköldkörtelhormonbehandling bland gravida kvinnor med subklinisk hypotyreoidism: USA: s nationella bedömning." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf