Hjärtens elektriska system styr hjärtfrekvensen och ser till att de olika kamrarna i hjärtat sammandras på ett helt samordnat sätt. Dessa uppgifter är komplexa och invecklade, till exempel när hjärtets elektriska signal går från atrierna till ventriklerna, kan en tidsskillnad på bara en tiondel av en sekund få stor inverkan på hjärtslagets effektivitet.
Med ett fysiologiskt system som kräver denna nivå av precision och komplexitet är det bunden att vara ett antal sätt att det kan vara stört eller stört. Så det borde inte vara en överraskning att hjärtarytmi kan bero på en mängd bakomliggande orsaker.
Det innebär bland annat att ett kritiskt steg i utvärdering och behandling av en person med hjärtarytmi är att identifiera, så exakt som möjligt, den bakomliggande orsaken till hjärtritmeproblemet. Att eliminera eller mildra den orsaken är ofta det bästa sättet att behandla arytmen.
Orsakerna till hjärtarytmi kan grupperas i flera kategorier. Här är en kort beskrivning av de stora kategorierna av de problem som ofta orsakar arytmier, listade (ungefär) från de mest till de minst vanliga.
Autonom obalans
Det autonoma nervsystemet kontrollerar i allmänhet kroppsliga funktioner som vi normalt inte medvetet tänker på, som andning, svettning och hjärtfrekvens.
Bradykardier (långsamma hjärtrytmer) och takykardier (snabba hjärtrytmer) uppstår ofta som en följd av överstimulering av (respektive) vagalton eller sympatisk ton. Vagal överstimulering och bradykardi kan bero på (t.ex.), en episod av kräkningar, svår förstoppning eller urinobstruktion.
Överdriven sympatisk ton (för mycket adrenalin) från akut stress eller plötslig skräck kan orsaka ganska imponerande takykardi.
Tricket att behandla arytmier på grund av autonom obalans är att bli av med orsaken till överdriven vagal eller sympatisk ton. Dessa arytmier går bort när den autonoma obalansen löses.
Hjärtsjukdom
Varje typ av hjärtsjukdom kan påverka hjärtans elektriska system och orsaka hjärtarytmi. De arytmier som härrör från hjärtsjukdomar kan spänna över hela spektret av hjärtarytmier - från helt godartade för tidiga atriella komplex till extremt malign ventrikelflimmering .
Men strukturell hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till verkligt farliga rytmförändringar. De hjärtsjukdomar som oftast producerar livshotande hjärtrytmproblem är kranskärlssjukdom , kardiomyopati (hjärtmuskelsjukdom) och hjärtklappssjukdom .
Faktum är att risken för plötslig död är tillräckligt hög hos personer som har haft hjärtsjukdomar eller hjärtsvikt att en av de främsta målen hos läkaren vid behandling av dessa patienter borde vara att vidta de åtgärder som krävs för att väsentligt minska risken .
Narkotika
Speciellt hos personer som kan ha en underliggande benägenhet att utveckla hjärtarytmi (till exempel på grund av underliggande hjärtsjukdom eller genetisk fråga) kan olika droger vara den utlösande faktorn som gör att arytmi faktiskt uppträder.
Listan över droger som kan utlösa arytmier är mycket stor.
De typer av droger som är mest förknippade med hjärtarytmi innefattar:
- Digoxin .
- Antiarrytmiska läkemedel , speciellt kinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol och dofetilid.
- Kokain.
- Alkohol , speciellt efter binge-dricks.
- Antibiotika , inklusive erytromycin, azitromycin, klaritromycin och ciprofloxacin.
- Non-sedativa antihistaminer , såsom terfenadin och astemizol.
- Psykotropa läkemedel, särskilt haloperidol, thorazin och metadon.
Genetiska störningar
Sedan 2000 har forskare identifierat flera genetiska mutationer som nu förklarar många tidigare mystiska hjärtarytmier.
Här är en lista över de vanligaste hjärtarytmierna som nu är kända för att vara genetiskt medierade.
När forskningen fortskrider är det säkert att andra arytmier kommer att läggas till i denna lista:
- Långt QT-syndrom .
- Brugada syndrom .
- Några former av hjärtblok och buntgrenblock .
- Sick sinus syndrom hos unga människor.
- Vissa typer av förmaksflimmer .
- Vissa typer av ventrikulär takykardi .
åldrande
Av orsaker som inte är tydliga, är åldrande i sig associerad med en form av diffus fibros (ärrbildning) i hjärtmuskeln som kan leda till sjukt sinus-syndrom, hjärtblod eller förmaksflimmer. Hjärtfibros av åldrande är den vanligaste orsaken för äldre att kräva en pacemaker .
Elektrolyt och metaboliska störningar
Olika störningar i serumelektrolyter och blodets surhet kan utlösa hjärtarytmier. Dessa störningar ses mest hos personer som har njursjukdom, diabetes, tar vissa läkemedel (särskilt diuretika ), dehydreras eller är akut sjuk.
De elektrolyt- och metaboliska störningarna som främst orsakar arytmier innefattar:
- Hypokalemi (låg kaliumnivå).
- Hyperkalemi (höga kaliumnivåer).
- Hypomagnesemi (låga magnesiumnivåer).
- Hypokalcemi (låga kalciumnivåer).
- Acidos (blod för surt).
- Alkalos (blod för alkaliskt).
Anestesi
Hjärtarytmier är ganska vanliga hos personer som genomgår allmänbedövning. Medan de flesta av dessa arytmier är godartade och lätta att hantera kan vissa bli farliga och svåra att behandla.
Anestesi är förknippad med hjärtarytmi av flera orsaker, inklusive:
- De anestetiska ämnena själva.
- Elektrolyt och metaboliska störningar som kan uppstå under anestesi.
- Fluktuationer i blodtrycket som kan uppstå under anestesi.
- Autonoma obalanser under anestesi.
- Förändringar i blodtrycket under anestesi.
- Kardiovaskulär skada under operation, särskilt hjärtkirurgi.
Hjärttrauma
Hjärttrauma från någon bröstskada eller som ett resultat av hjärtkirurgi kan orsaka arytmier av nästan vilken typ som helst.
idiopatisk
"Idiopatisk" är den medicinska termen för "Vi vet inte vad som orsakade det." En hjärtarytmi anses vara idiopatisk om den underliggande orsaken fortfarande är okänd efter en grundlig undersökning.
Under de senaste åren har många arytmier som tidigare klassificerats som idiopatiska nu känt vara genetiska ursprung.
Riskfaktorer
Det bästa sättet att minska risken att utveckla hjärtarytmi är att göra allt du kan för att undvika hjärtsjukdomar. Detta är av en enkel anledning: den stora majoriteten av hjärtarytmier som är farliga eller störande för en persons livslängd beror på hjärtsjukdomar som i stor utsträckning kan förebyggas.
Minimera din risk för hjärtsjukdom kan vara en utmaning för många människor, men det är värt ansträngningen - inte bara för att minska risken för arytmier men (ännu viktigare) för att minska risken för hjärtsjukdom som orsakar arytmierna i det första plats.
De främsta livsstilsfaktorer som kan sänka din risk för hjärtsjukdomar inkluderar:
- Rökning inte, eller stoppa om du gör det .
- Hantering av förhöjt kolesterol och / eller triglycerider .
- Få gott om träning .
- Undvik eller behandla hypertoni .
- Hantera diabetes .
- Undvik övervikt eller gå ner i vikt.
Medan fler och fler arytmier nu är kända för att vara genetiskt medierade tenderar genetiken för hjärtarytmi att vara ganska komplex. Genetisk testning för hjärtarytmier rekommenderas inte generellt eftersom det inte är möjligt att översätta testresultaten till praktiska råd.
För nära familjemedlemmar till personer som har haft lång QT-syndrom, Brugadas syndrom eller arytmier i samband med hypertrofisk kardiomyopati kan genetisk testning dock vara av värde för att avgöra om profylaktisk behandling ska övervägas.
> Källor:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologisk testning i perspektiv: Utvärdering och behandling av hjärtarytmier. I: Fogoros elektrofysiolgiska testning. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, hjärtarytmi: Diagnos, symtom och behandlingar. Cell Biochem Biophys. 2015 nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetik av hjärtarytmier. Hjärta. 2005 okt; 91 (10): 1352-1358.