Ventrikulär takykardi är en snabb hjärtarytmi som härrör från hjärtkammarens ventrikel. Ibland tolererar människor ventrikulär takykardi med endast minimala symptom. Men mer vanligt producerar denna arytmi betydande hjärtklappningar , svår ljushårighet , synkope (förlust av medvetande) eller till och med hjärtstillestånd och plötslig död.
Dessa symtom uppstår eftersom ventrikulär takykardi stör hjärtan att pumpa effektivt.
Hjärtans pumpning verkar sämre under ventrikulär takykardi av två skäl. Först kan hjärtfrekvensen under ventrikulär takykardi bli tillräckligt snabb (ofta större än 180 eller 200 slag per minut) för att minska hjärtets effektivitet. För det andra kan ventrikulär takykardi störa den normala ordnade koordinerade sammandragningen av hjärtmuskeln. Dessa två faktorer tillsammans gör ofta ventrikulär takykardi en särskilt farlig hjärtarytmi.
Vad orsakar ventrikulär takykardi?
För det mesta utvecklas ventrikulär takykardi till följd av en underliggande hjärtstörning som orsakar skada på ventrikulärmuskel - oftast kranskärlssjukdom (CAD) eller hjärtsvikt . Försvagad och ärrad hjärtmuskulatur tenderar att producera små elektriska kretsar i hjärtmuskeln, kretsar som kan orsaka " reentrant takykardier ". Så det mesta av tiden ventrikulär takykardi är en typ av reentrant takykardi .
Faktum är att risken för att utveckla ventrikulär takykardi är proportionell mot mängden skada som har uppstått av den ventrikulära muskeln - ju mer skada desto större är risken för arytmi.
Det bästa sättet att uppskatta mängden hjärtmuskler är att mäta den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen.
Ju lägre utstötningsfraktionen desto mer omfattande muskelskador och desto högre risk för att ventrikulär takykardi föreligger.
Mycket vanligare kan ventrikulär takykardi förekomma hos ungdomar som verkar helt friska och som inte har CAD eller hjärtsvikt. För det mesta är dessa arytmier orsakade av vissa medfödda eller genetiska problem, inklusive:
- Långt QT-syndrom
- Repetitiv monomorf ventrikulär takykardi (RMVT)
- Arrytmogen högerkärlkardiomyopati (ARVC)
- katekolaminkänslig polymorf ventrikulär takykardi (CPVT)
- Brugada syndrom
Hur behandlas ventrikulär takykardi?
Akuta episoder av fördröjd (det vill säga långvarig) ventrikulär takykardi är ofta medicinska nödsituationer. Om en hjärtstillestånd har inträffat måste standardkardiopulmonell återupplivning (HLR) åtgärdas omedelbart.
Om personen med upprepad ventrikulär takykardi är vaken och vaken och annars stabil kan man vidta mer avsiktliga åtgärder. Till exempel kan arytmi ofta avslutas genom att leverera intravenösa läkemedel, såsom lidokain. Eller patienten kan sederas och ges en elektrisk chock för att stoppa arytmen, en procedur som kallas "cardioversion".
Efter att den akuta episoden av ventrikulär takykardi har blivit stoppad och hjärtritmen återställs till normalt, förhindrar problemet framtida episoder. Detta är ett viktigt steg, eftersom en gång en person har haft en episod av långvarig ventrikulär takykardi är oddsen att ha ett annat episod under det närmaste året eller två extremt höga - och alla återkommande episoder kan vara livshotande.
Det första steget i att förebygga återkommande ventrikulär takykardi är att fullständigt bedöma och behandla den underliggande hjärtsjukan. I de flesta fall innebär detta att man tillämpar optimal terapi för CAD eller hjärtsvikt (eller båda).
Tyvärr, även med optimal behandling av den underliggande hjärtsjukan, är risken för återkommande ventrikulär takykardi vanligtvis hög och därför riskerar också hjärtstopp och plötslig död - så andra åtgärder måste vidtas.
Ibland kan antiarytmiska läkemedel hjälpa till att förebygga återkommande ventrikulär takykardi, men tyvärr fungerar dessa droger ofta inte tillräckligt bra. Ibland kan den reentrantkrets som producerar ventrikulär takykardi elektriskt kartläggas och därefter ableras , men (i distinkt kontrast till de flesta patienter med supraventrikulär takykardi ) är detta undantaget snarare än regeln.
Av dessa skäl bör implanterbara defibrillatorer betraktas starkt för de flesta som har överlevt en episod av långvarig ventrikel takykardi.
källor:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riktlinjer för hantering av patienter med ventrikulär arytmier och förebyggande av plötsligt hjärtdöd - Sammanfattning En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force och European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines Kommitté för att utveckla riktlinjer för hantering av patienter med ventrikulär arytmier och förebyggande av plötslig hjärtdöd). J är Coll Cardiol 2006; 48: 1064.