Ventrikulär takykardi som stannar i sig inom 30 sekunder kallas icke-hållbar ventrikulär takykardi (NSVT). Eftersom ventrikulär takykardi är åtminstone potentiellt en farlig hjärtarytmi , desto längre blir det sämre tenderar det att vara. Så NSVT är väsentligt mindre farligt än ventrikulär takykardi som kvarstår längre. Det kan ändå orsaka viktiga symtom och kan säkert indikera ökad hjärtrisk.
Översikt
Den formella definitionen av NSVT är en episod av ventrikulär takykardi med en hjärtfrekvens på minst 120 slag per minut, som varar i minst tre slag och kvarstår mindre än 30 sekunder.
Oftast ger NSVT inte några symptom alls, eller det kan bara orsaka hjärtklappningar . Ibland kan NSVT emellertid producera ljushårighet , yrsel eller, sällan, synkope (medvetslöshet).
Eftersom NSVT vanligtvis inte producerar alarmerande symtom upptäcks det vanligtvis i samband med inspelning av ett elektrokardiogram (EKG) eller under någon annan form av hjärtövervakning.
Varför är NSVT viktigt?
Det finns tre skäl till att NSVT är viktigt. För det första kan NSVT själv producera besvärliga symtom. För det andra kan det indikera närvaron av tidigare okänd underliggande hjärtsjukdom. Slutligen kan närvaron av NSVT indikera en elektrisk instabilitet som hotar att bli värre, vilket kanske leder till ännu farligare arytmier, såsom ventrikelflimmer .
Diagnos
Om du diagnostiseras med NSVT, är det särskilt viktigt för din läkare att göra en hjärtutvärdering för att leta efter underliggande hjärtsjukdom.
De typer av hjärtsjukdomar som oftast är associerade med NSVT är kranskärlssjukdom (CAD) och hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati. NSVT ses också med hypertrofisk kardiomyopati och hjärtklappssjukdom (särskilt aortastenos och mitralregering ).
De flesta av dessa villkor kan uteslutas med ett ekkokardiogram, men ett stresstalliumtest kan också vara användbart om du har riskfaktorer för CAD.
Ibland är NSVT orsakad av hjärtsjukdomar som inte är förknippade med strukturell hjärtsjukdom (det vill säga hjärtsjukdom som inte förändrar hjärtets anatomi). Den vanligaste av dessa tillstånd är repeterande monomorfisk ventrikulär takykardi (RMVT) . RMVT är en ovanlig medfödd sjukdom som involverar hjärtans elektriska system, vilket inte ger några strukturella förändringar som kan detekteras med ett ekokardiogram. Störningar som detta som producerar NSVT diagnostiseras vanligtvis när en läkare märker särskilda egenskaper hos arytmi på EKG.
Behandling
I de flesta fall är NSVT betydande främst som en indikator på att underliggande hjärtsjukdom kan vara närvarande. Om hjärtsjukdom senare upptäcks ska behandling riktas mot det. Om ingen underliggande hjärtsjukdom upptäcks, ökar NSVT inte mätbart risken för hjärtstillestånd, och i strikt medicinskt perspektiv är det ofta så att ingen behandling är nödvändig.
Inte sällan utgör den underliggande hjärtsjukan i sig en signifikant risk för plötslig död från hjärtarytmier.
Detta gäller särskilt CAD och hjärtsvikt. Under dessa förhållanden är risken för hjärtstillestånd relaterad mycket mer till den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen än vad det gäller närvaro eller frånvaro av NSVT. För att minska risken, när ejektionsfraktionen minskas signifikant, bör en implanterbar defibrillator övervägas starkt.
Hos människor som har hypertrofisk kardiomyopati indikerar närvaron av NSVT en något förhöjd risk för plötslig död. Så i dessa individer med NSVT skulle kardiologen luta sig i riktning mot en implanterbar defibrillator, speciellt om det finns en historia av plötslig död från hypertrofisk kardiomyopati i familjen.
Att ha NSVT förändrar inte prognosen för ventrikulär hjärtsjukdom, inklusive mitralventilframkallning , och under dessa förhållanden bör det inte vara en faktor att fatta beslut om behandling.
Ungdomar med mycket NSVT och ingen strukturell hjärtsjukdom bör hänvisas till en hjärt-elektrofysiolog (en hjärtrytmspecialist) som ska utvärderas för RMVT och andra medfödda tillstånd som kan producera denna arytmi. Sådana arytmier kan ofta behandlas med ablationsterapi .
Medicin
Om det var lätt och / eller säkert att bli av med NSVT med läkemedelsterapi, skulle det inte vara en svår fråga. Tyvärr är de antiarytmiska läkemedel som kan användas för att behandla NSVT ofta inte mycket effektiva och tenderar att producera mycket mycket otäcka biverkningar.
Om läkemedelsbehandling används, börjar de flesta läkare med hjälp av beta-blockerare och sedan kalciumkanalblockerare , eftersom dessa läkemedel ibland kan minska symtomen och är relativt säkra. Om emellertid äkta antiarytmiska läkemedel beaktas, bör deras användning nästan alltid styras av en elektrofysiolog i hjärtat.
Slutsatsen är att NSVTs betydelse inte ofta handlar om NSVT själv. I stället handlar det ofta om att NSVT kan vara en ledtråd till ett underliggande hjärtproblem som behöver utvärderas och behandlas.
> Källor:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Prevalens och prognostisk signifikans av övningsinducerad icke-hållbar ventrikellakykardi hos asymptomatiska volontärer >: BLSA (Baltimore longitudinell studie av åldrande). J är Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > ACC / AHA / ESC 2006 Riktlinjer för hantering av patienter med ventrikulär arytmier och förebyggande av plötsligt hjärtdöd - Sammanfattning En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force och European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines ( Skrivande kommitté för att utveckla riktlinjer för hantering av patienter med ventrikulär arytmi och förebyggande av plötslig hjärtdöd) >. J är Coll Cardiol 2006; 48: 1064.