DABDA, de fem stadierna för att klara av att dö, beskrevs först av Elisabeth Kübler-Ross i sin klassiska bok "On Death and Dying" 1969.
Faserna står för följande:
- Avslag
- Ilska
- Prutning
- Depression
- Godkännande
De fem stadierna av Kübler-Ross-scenmodellen är den mest kända beskrivningen av de emotionella och psykologiska svaren som många upplever när de möter en livshotande sjukdom eller livsförändrande situation.
Dessa etapper gäller inte bara förlust till följd av döden men kan också förekomma hos någon som upplever en annan livsförändrande händelse, såsom skilsmässa eller förlust av jobb.
Dessa etapper är inte avsedda att vara fullständiga eller kronologiska. Inte alla som upplever en livshotande eller livsförändrande händelse känner alla fem svaren heller inte alla som upplever dem gör det i den ordning som skrivs. Reaktioner på sjukdom, död och förlust är lika unika som personen som upplever dem.
I sin bok diskuterar Kübler-Ross denna teori om coping på ett linjärt sätt, vilket innebär att en person flyttar genom ett steg för att nå nästa. Hon förklarade senare att teorin aldrig var tänkt att vara linjär eller tillämpad på alla personer; Det sätt på vilket en person rör sig genom stadierna är lika unik som de är.
Det är viktigt att komma ihåg att vissa människor kommer att uppleva alla scenerna, vissa i ordning och några inte, och andra människor får bara uppleva några av scenerna eller ens fastna i en.
Det är också intressant att notera att hur en person har hanterat motgångar i det förflutna kommer att påverka hur en diagnos av terminal sjukdom hanteras. Till exempel kan en kvinna som alltid undvikit motgång och använt avslag för att klara av tragedin i det förflutna kunna hitta sig fast i avslaget på att hantera länge.
På samma sätt kan en man som använder ilska för att ta itu med svåra situationer, finna sig oförmögna att röra sig ur ilskningsskedet.
Förnekande - Steg 1
Vi vill alla tro att inget dåligt kan hända oss. Omedvetet kan vi till och med tro att vi är odödliga. När en person får diagnosen en terminal sjukdom är det naturligt att gå in i ett stadium av förnekelse och isolering. De kan utplåna inte tro på vad läkaren säger till dem och söka andra och tredje åsikter. De kan kräva en ny uppsättning tester, tro att resultaten av de första som är falska. Vissa människor kan till och med isolera sig från sina läkare och vägra att genomgå ytterligare medicinsk behandling för en tid.
Under detta stadium kan man också isolera sig från sin familj och vänner för att undvika diskussioner om sin sjukdom. De kan tro på någon nivå att genom att inte erkänna diagnosen kommer den att upphöra att existera.
Denna fas av benämning är vanligtvis kortlivad. Strax efter att ha kommit in i det, börjar många acceptera sin diagnos som verklighet. Patienten kan komma ifrån isolering och återuppta medicinsk behandling.
Vissa människor kommer emellertid att använda förnekelse som en hanteringsmekanism långt in i deras sjukdom och till och med till deras död. Förlängd förnekelse är inte alltid en dålig sak; det leder inte alltid till ökad nöd.
Ibland tror vi felaktigt att människor behöver hitta ett sätt att acceptera sin död för att kunna dö fridfullt. De av oss som har sett människor upprätthåller förnekelse till slutet vet att detta inte alltid är sant.
Ilska - etapp 2
Som en person accepterar verkligheten hos en terminal diagnos kan de börja fråga, "Varför jag?" Förståelsen att alla sina förhoppningar, drömmar och välplanerade planer inte kommer att komma till ger ilska och frustration. Tyvärr är denna ilska ofta riktad ut i världen och slumpmässigt.
Läkare och sjuksköterskor skrek på sjukhuset; Familjemedlemmar hälsas med lite entusiasm och lider ofta av raseri.
Även främlingar är inte immuna mot de åtgärder som ilska kan medföra.
Det är viktigt att förstå var denna ilska kommer ifrån. En döende person kan titta på tv och se folk skratta och dansa - en grym påminnelse om att han inte kan gå längre, än mindre dansa.
I boken om dödsfall och döende beskriver Kübler-Ross astma denna ilska: "Han kommer att höja sin röst, han kommer att kräva, han kommer att klaga och be om att få uppmärksamhet, kanske som det sista högljudda gråtet," jag lever, glöm det inte. Du kan höra min röst. Jag är inte död än! "
För de flesta människor är denna fas av hantering också kortlivad. Igen kommer vissa människor att fortsätta i ilska för mycket av sjukdomen. Vissa kommer även att dö arg.
Förhandlingar - Steg 3
När förnekelse och ilska inte har det avsedda resultatet, i detta fall en felaktig diagnos eller mirakelbehandling, kommer många människor att fortsätta att förhandla. De flesta av oss har redan prövat förhandlingar någon gång i våra liv. Barn lär sig från en tidig ålder som blir arg på mamma när hon säger "nej" inte fungerar, men att försöka på ett annat sätt kan. Precis som barnet som har tid att ompröva sin ilska och börja förhandlingsprocessen med en förälder, så gör många människor med en terminal sjukdom.
De flesta som går in i förhandlingsstadiet gör det med sin Gud. De kan komma överens om att leva ett bra liv, hjälpa de behövande, aldrig ljuga igen, eller några "bra" saker om deras högre makt bara kommer att bota dem av sin sjukdom.
Andra människor kan pruta med läkare eller med själva sjukdomen. De kan försöka förhandla mer tid på att säga saker som "Om jag bara kan leva tillräckligt länge för att se min dotter gifta mig ..." eller "Om jag bara kunde köra på min motorcykel ännu en gång ..." Den underförstådda återvändningsfavören är att de inte skulle begära något mer om bara deras önskan beviljades. Människor som går in på detta stadium lär snabbt att förhandlingar inte fungerar och oundvikligen fortsätter, vanligtvis till depressionstiden.
Depression - Steg 4
När det blir klart att den terminala sjukdomen är här för att stanna, upplever många människor depression. Den ökade bördan av operationer, behandlingar och fysiska symtom på sjukdom gör det till exempel svårt för vissa människor att förbli arg eller tvinga ett stoiskt leende. Depression kan i sin tur krypa in.
Kübler-Ross förklarar att det verkligen finns två typer av depression i detta skede. Den första depressionen, som hon kallade "reaktiv depression", uppträder som en reaktion på nuvarande och tidigare förluster. Till exempel kan en kvinna som diagnostiserats med livmoderhalscancer först tappa livmodern till operation och håret till kemoterapi. Hennes man lämnas utan hjälp att ta hand om sina tre barn, medan hon är sjuk och måste skicka barnen till en familjemedlem ur staden. Eftersom cancerbehandling var så dyr, har den här kvinnan och hennes make inte råd med sina hypotekslån och behöver sälja sitt hem. Kvinnan känner en djup känsla av förlust med var och en av dessa händelser och glider in i depression.
Den andra typen av depression kallas "förberedande depression." Det här är det stadium där man måste hantera den kommande framtida förlusten av allt och alla de älskar. De flesta människor kommer att spendera denna tid av att roa i tyst tanke eftersom de förbereder sig för en sådan fullständig förlust.
Detta stadium av depression är en viktig att gå igenom. Det är en period av sorg som är avgörande för den döende personen att klara av sin död. Om de kan lugna sig helt och flytta genom depression, kommer acceptansättet att följa.
Acceptans - Steg 5
Accepteringsstadiet är där de flesta människor vill vara när de dör. Det är ett stadium av fredlig upplösning att döden kommer att inträffa och tyst förväntan om dess ankomst. Om en person har turen att nå detta skede är döden ofta mycket fredlig. De har haft tillstånd att uttrycka rädsla, ilska och sorg. De har haft tid att göra förändringar och säga farväl till kära. Personen har också haft tid att bedröva förlusten av så många viktiga människor och saker som betyder så mycket för dem.
Vissa människor som diagnostiseras sent i sin sjukdom och inte har tid att arbeta genom dessa viktiga stadier kan aldrig uppleva sant acceptans. Andra som inte kan gå vidare från ett annat skede - mannen som håller sig arg på världen till sin död, till exempel - kan aldrig uppleva acceptansens fred . För den lyckliga personen som kommer till acceptans, används sista steget före döden ofta i tyst kontemplation när de vänder sig inåt för att förbereda sig för deras slutliga avgång.
> Källor:
> Kübler-Ross, E. om död och döende. 1969. New York, NY: Scribner Publishers.
> De 5 stegen av sorg. Psycom. 2017.