Det finns två allmänna metoder för behandling av förmaksflimmer :
- Försök att bli av med atriell fibrillering helt och hållet och återställa och behålla en normal hjärtrytm ( Läs om rytmets kontrollstrategi )
- Tillåt förmaksflimmer att fortsätta under kontroll av hjärtfrekvensen ( Läs om frekvensstyrningsstrategin )
Med tanke på dessa två alternativ, utan att veta någonting mer, skulle nästan vem som helst börja med att föredra rytmkontrollmetoden.
I själva verket visar det sig emellertid att detta synsätt ofta är mindre effektivt och mindre säkert än vad som gäller tillvägagångssättet.
Anledningen till att rytmekontrollstrategin ofta är ett problem är att antiarytmiska läkemedel vanligtvis är nödvändiga för att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm. Dessa läkemedel tenderar att vara relativt ineffektiva, relativt toxiska eller båda. (Observera att hos vissa patienter är det möjligt att bli av med förmaksflimmer med ett ablationsförfarande .)
Saken som gäller särskilt om antiarytmiska läkemedel är deras unika toxicitet, vilket ofta gör dem svåra och relativt riskabla att administrera och ta. Det finns två allmänna typer av toxicitet som vanligtvis ses med antiarytmiska läkemedel:
- De vanliga biverkningarna som ses med många droger, som allergier, sömnlöshet, gastrointestinala störningar etc.
- Proarytmi, som utgör det största problemet med antiarytmiska läkemedel.
arytmi
"Proarytmi" betyder helt enkelt att orsaka hjärtrytmier. Det är, istället för att eliminera arytmier, kan dessa droger faktiskt producera dem. Antiarytmiska läkemedel fungerar genom att ändra de elektriska egenskaperna hos hjärtvävnad. Det visar sig att när du ändrar dessa elektriska egenskaper kan två olika saker hända - du kan göra arytmier mindre benägna att inträffa (vilket är syftet), eller du kan istället göra arytmier troligare att inträffa.
Värre, de typer av arytmier som produceras med proarytmi (i motsats till själva förmaksflimmer) kan vara dödliga. Därför, när som helst antiarytmiska läkemedel används, finns det åtminstone viss risk att orsaka livshotande arytmier, vilket skulle göra att läkare och patienter är ovilliga att använda dem om de inte är verkligen nödvändiga.
Vissa läkemedel är mer benägna att orsaka proarytmi än andra och vissa patienter är mer benägna att uppleva proarytmi än andra. Sannolikheten för proarytmi med ett visst läkemedel i en viss patient måste beaktas innan dessa läkemedel förskrivs.
Behandla förmaksflimmer
Sex antiarytmiska läkemedel används ofta för att behandla förmaksflimmer: propafenon (rytmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) och dronedaron (Multaq). För alla som tar dessa läkemedel måste behandlingen noggrant individualiseras för att minimera risken för toxicitet, men följande generaliseringar kan göras:
- Rytmol och Tambocor tolereras relativt väl så länge de inte orsakar proarytmi. Hos patienter som är unga och friska, som inte har någon underliggande hjärtsjukdom och har mycket liten risk att utveckla hjärtsjukdomar, orsakar de också mycket liten proarytmi. Och hos dessa patienter kan de vara ett bra val för att försöka återställa en normal rytm hos patienter med förmaksflimmer. De anses vara måttligt effektiva. Men hos patienter som har någon typ av underliggande hjärtsjukdom eller som är i ökad risk att utveckla hjärtsjukdom, är dessa läkemedel speciellt sannolikt att ge livshotande proarytmi och bör alltid undvikas.
- Betapace och Tikosyn tolereras också relativt väl så länge de inte orsakar proarytmi. Dessa läkemedel kan emellertid producera proarytmi hos någon och försiktiga försiktighetsåtgärder måste vidtas av läkare för att minimera risken. Faktum är att i fallet med Tikosyn har FDA förklarat att läkare måste ta särskild träning innan de får administrera detta läkemedel. Dessa läkemedel är måttligt effektiva vid kontroll av förmaksfibrillering.
- Cordarone är ett verkligt unikt antiarytmiskt läkemedel. Medan det är mer effektivt än något annat läkemedel vid behandling av förmaksflimmer, och samtidigt som det orsakar relativt liten proarytmi, är det mycket sannolikt att orsaka andra biverkningar som kan vara ganska signifikanta och till och med livshotande. Som ett resultat bör Cordarone undvikas när det är möjligt. När det används måste noggrann övervakning göras för toxicitet så länge patienten tar drogen och i flera månader efter att läkemedlet har stoppats. Du kan läsa om de unika aspekterna av Cordarone här .
- Multaq är en kusin av Cordarone och utvecklades med hoppet att det skulle vara lika effektivt som Cordarone utan toxiciteten. Men medan Multaq verkligen är mycket mindre giftigt än Cordarone, är det inte lika effektivt vid kontroll av förmaksflimmer. Dessutom kan Multaq inte användas till personer som har haft hjärtsvikt . Här finns mer information om användningen av Multaq vid behandling av förmaksfibrillering.
Poängen
Det bör vara klart att behandling av förmaksflimmer med antiarytmiska läkemedel, det vill säga strategin att försöka återställa och upprätthålla en normal rytm, kan vara mycket problematisk. Av detta skäl, tillagt att kliniska prövningar inte har visat någon övergripande fördel för denna behandlingsstrategi, är det bättre för patienter att helt och hållet undvika antiarytmiska läkemedel och väljer istället en behandlingsstrategi för taktkontroll.
källor:
Fogoros, RN. Behandling av supraventrikulära arytmier. I: Fogoros, RN. Antiarytmiska droger - En praktisk guide. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Förvaltning av patienter med förmaksfibrillering (sammanställning av ACCF / AHA / ESC och 2011 ACCF / AHA / HRS-rekommendationer): En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer . Cirkulation 2013; 127: 1916.