Om du har förmaksflimmer , kan den rätta behandlingen vara ett trekantigt tillvägagångssätt som låter kontraintuitivt, så att förmaksfibrillationen fortsätter, syftar till att hålla din hjärtfrekvens alltför fort (för att kontrollera dina symtom) och ta steg för att minska risken för stroke. Detta kallas frekvenskontrollmetoden. Intuitivt, en annan metod, rytmkontrollmetoden , som syftar till att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm, låter mycket bättre.
Men hos de flesta som har kronisk eller ihållande förmaksfibrillering (det vill säga de har varit i förmaksflimmer hela eller större delen av tiden i många veckor eller månader), har resultaten en tendens att vara mycket bättre med taktkontrollmetoden.
Till stor del beror det på att rytmekontroll tenderar att vara rigorös, obekvämt, ineffektiv och medför en relativt hög risk för biverkningar. Också, de flesta som behandlas med frekvenskontroll gör det ganska bra. kliniska studier visar att deras resultat är minst lika bra, om inte bättre än för dem i vilka rytmekontroll försökas.
Rate-control-metoden för förmaksflimmer har två mål - att kontrollera hjärtfrekvensen och förhindra blodproppar och stroke.
Kontroller hjärtfrekvensen
I de flesta människor som har förmaksflimmer, är symtom direkt orsakad av den snabba hjärtfrekvensen som vanligtvis följer med denna arytmi.
Faktum är att så länge hjärtfrekvensen styrs kan de flesta personer med förmaksflimmer leda väsentligen normala liv, trots att deras arytmi kvarstår. I allmänhet kan kontroll av hjärtfrekvens uppnås genom att ge beta-blockerande läkemedel , ofta tillsammans med kalciumkanalblockerare . Dessutom är digoxin ofta användbart för att sänka hjärtfrekvensen vid förmaksflimmer.
Alla tre av dessa läkemedel arbetar genom att sänka ledningen av den elektriska impulsen genom AV-noden , vilket minskar antalet impulser som når ventriklerna, vilket minskar hjärtfrekvensen. I den stora majoriteten av personer med förmaksflimmer kan hjärtfrekvensen kontrolleras tillräckligt med någon kombination av dessa läkemedel.
I vissa fall är hjärtfrekvensen dock tillräckligt snabb för att orsaka persistenta symptom trots behandling. I dessa fall kan hjärtfrekvensen lätt kontrolleras med ett speciellt ablationsförfarande som syftar till att skada AV-noden. I denna procedur ablaterar en särskild kateter noden genom att cauterizing eller frysa den.
Ablatering av AV-noden förhindrar förmaksfibrillationsimpulser från att nå ventriklerna, så hjärtfrekvensen blir mycket långsam. Faktum är att AV-nodablation normalt resulterar i hjärtblod , vilket ofta leder till en hjärtfrekvens som är för långsam. Så AV-nod-ablation kräver alltid införandet av en permanent pacemaker . Eftersom moderna pacemakers kan ändra den takt som de tar, beroende på patientens aktivitetsnivå, ger alternativet AV-nod-ablation plus pacemaker den person med förmaksfibrilleringshastigheter - både i vila och under träning - som simulerar hjärtfrekvensen hos personer med normal hjärtrytm.
Medan AV nodal ablation kan verka som en något drastisk inställning för att kontrollera hjärtfrekvensen, resulterar det nästan alltid i en märkbar förbättring av symtom för patienter med persistent förmaksflimmer och vid vilka andra åtgärder har misslyckats.
Förebyggande av blodproppar
Behandling för att förhindra att blodproppar bildas i atria är ett kritiskt steg för alla som har förmaksflimmer. De flesta personer med förmaksflimmer bör vara på terapi med ett antikoagulationsläkemedel (läkemedel som "tunt" blodet för att förhindra blodproppar) för att förhindra stroke. Fram till nyligen var Coumadin det enda bra alternativet, men det kan vara en svår sak att använda Coumadin på ett säkert och effektivt sätt.
Lyckligtvis har nyare och lättare att använda alternativ för effektiv antikoagulering vid förmaksflimmer nyligen blivit tillgängliga.
Sammanfattning
Medan det inte kan vara intuitivt, är frekvenskontroll-tillvägagångssättet för behandling av förmaksflimmer normalt ganska effektivt vid kontroll av symtom och minskar risken för stroke kraftigt. Till dess att bättre metoder utvecklas för att bli av med förmaksfibrillering och återställa en normal hjärtrytm, är frekvenskontrollmetoden det bättre valet för en majoritet av personer som har denna arytmi.
källor:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riktlinjer för hantering av patienter med förmaksflimmer En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Skriftkommitté för att revidera 2001 års riktlinjer för hantering av patienter med förmaksflimmer). J är Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, januari CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS-fokuserad uppdatering om hantering av patienter med förmaksflimmer (Uppdatering av 2006 års riktlinje): En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om riktlinjer. J är Coll Cardiol 2011; 57: 223.