IgA nefropati har en varierande kurs som sträcker sig från helt asymptomatisk sjukdom (i bästa fall) till patienten som kommer att utvecklas snabbt mot fullständigt njursvikt. Därför kan behandling inte vara nödvändig för varje patient och du bör prata med en nefrolog om att bestämma det bästa handlingsförloppet.
Behandling av högriskpatienter
I allmänhet betraktas patienter med följande egenskaper hög risk för nedsatt njurfunktion:
- Patient med nedsatt GFR eller höjning i kreatinin (dessa är vanliga tester av din njurefunktion)
- De med okontrollerat högt blodtryck
- Patienter med onormalt hög proteinförlust i urinen
- Patienter med vissa funderingar av oro för njurebiopsi (utöver denna artikels räckvidd)
Om du tror att du passar någon av dessa kategorier, här är några behandlingsalternativ som du kanske vill överväga:
- Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors eller Angiotensin Receptor Blockers: Dessa är vanliga blodtrycksmedicin (du kanske har hört talas om lisinopril eller losartan). Men dessa läkemedel minskar inte bara ditt blodtryck, de hjälper även njurarnas funktion på grund av deras skyddande roll genom att minska proteinförlusten i urinen (något som vanligtvis ses hos patienter med IgA nefropati). Dessa hjälper också till eftersom patienter med IgA nefropati kan ha problem med högt blodtryck. Om en patient inte kan tolerera dem, anses de därför ofta som förstahandsmedicin för behandling av högt blodtryck hos patienter med IgA nefropati med proteinförlust i urinen.
- Fiskolja / Omega-3-fettsyror med receptfrihet: Fiskolja har visat ett visst löfte hos patienter med IgA-nefropati, eventuellt på grund av dess antiinflammatoriska verkan. Effekten av fiskolja har dock aldrig klart fastställts. Standarden är att använda den i kombination med andra terapier så länge patienten tolererar den. Många läkare tror att fiskolja är osannolikt att vara skadlig och därför kan få ett skott.
- Glukokortikoider / steroider: Ett vanligt exempel är något som kallas prednison. Patienter med bevis på allvarlig sjukdom och patienter där njurbiopsi tyder på allvarlig aktiv inflammation kan dra nytta av dessa läkemedel. Dessa läkemedel undertrycker och lugnar kroppens immunförsvar och kan därför hjälpa till med patienter med IgA nefropati (eftersom vi vet att immunsystemet är vad som gör ont i detta fall). Det är viktigt att inse att steroider inte är för alla. Patienter med mild sjukdom kan inte dra nytta av dem och riskfördelar kan inte vara till deras fördel (eftersom dessa läkemedel kommer med betydande biverkningar inklusive viktökning, förhöjda blodsocker, höjning av blodtryck, benförlust etc). Omvänt kan patienter i en allvarlig sjukdom pågått länge och har orsakat permanent skador och ärrbildning mot njurarna, inte heller dra nytta av steroider. Det här är inte svårt att förstå om du insåg att steroider är vad vi använder för att "sätta elden av inflammation". Med andra ord, när elden har gjort sitt arbete och helt förstörde njurarna och lämnat det med väsentligen dödärrvävnad, skulle det vara som att hälla vatten på en byggnad som redan har bränts ner. Det kommer inte att fungera.
- Mykofenolatmofetil: Detta är en nyare immunosuppressiv medicin som fortfarande studeras som ett potentiellt medel som kan gynna patienter med IgA nefropati. Vid den aktuella tiden rekommenderas det emellertid inte som ett första linjemedlem med tanke på frånvaron av slutgiltiga bevis.
- Cyklofosfamid, azathioprin, etc: Dessa är andra immunsuppressiva läkemedel som används vid olika tillfällen för behandling av IgA nefropati. Deras användning kan inte vara tillämplig på varje patient och igen kan de inte vara till nytta hos patienter där allvarlig kronisk skada redan har inträffat.
Tala med din nephrologist om vilka alternativ som kan vara bäst för dig.