Vad är en nefrolog och när ska du se en?
Nephrologists är läkare som specialiserar sig på diagnos och behandling av njursjukdom. Vilka villkor behandlas av en njurläkare, och när behövs en hänvisning till en av dessa specialister?
Njursjukdomöversikt
Om du inte hört talas om nefrologi (studien av njursjukdom) innan, är det inte förvånande. Kronisk njursjukdom (CKD) kallas ofta "tyst mördare", eftersom många människor har milda symtom eller inga symptom alls när de diagnostiseras.
Det finns många olika termer som kan användas för att beskriva njursjukdom som kan ge upphov till förvirringen. Som nämnts ovan är nephrologists läkare som behandlar njursjukdom, med den grekiska termen "nephros" som betyder njurar. Du kan också höra termen njursjukdom som används för att beskriva njurproblem. Termen renal kommer från latinska roten "renes" vilket också betyder njurar.
Vilka typer av medicinska tillstånd kan påverka dina njurar, vilka är några av de vanliga symptomen och när du ska hänvisas till en nephrologist? Studier tyder på att förseningen av ett besök hos en nefrolog kan öka risken för komplikationer eller till och med döden, så det här är en viktig fråga.
Villkor som behandlas av njurläkare (nephrologists)
Njurläkare vårdas för människor som ett antal olika typer av njursjukdom inklusive:
- Akut njurskada: Akut njursjukdom hänför sig till den snabba uppkomsten av njursjukdom som ofta är relaterad till tillstånd som chock (nedsatt blodperfusion av njurarna), uttorkning eller njureproblem i samband med operation
- Kroniskt njursvikt: Kronisk njursjukdom kan orsakas av ett antal olika tillstånd (se nedan)
- Njurstenar: Det finns olika typer av njurstenar som kan eller kan inte orsaka symtom
- Njurinfektioner (pyelonefrit): Termen "urinvägsinfektion" avser ett spektrum av tillstånd som sträcker sig från bakterier i urinen, till symtomatiska blåsinfektioner, till njurinfektion ( pyelonefrit )
Det finns ett brett utbud av medicinska problem som kan påverka njurarna på olika sätt. Några av de vanligaste förutsättningarna som kan orsaka njursvikt är:
- Diabetes ( diabetisk nefropati ): Diabetes är den främsta orsaken till njursvikt i USA
- Njursjukdom relaterad till högt blodtryck och hjärtsjukdom ( cardiorenal syndrom )
- Fetma
- Kroniska njureinfektioner
- Njursten som orsakar obstruktion
- Medfödd (från födseln) njurproblem såsom hästskötsyran
- Glomerulonefrit: Glomerulonefrit är en inflammation i njurarna som kan orsakas av ett antal olika processer, inklusive bakterier som orsakar strep hals.
- Njursjukdom relaterad till lupus ( lupus nefritis )
- Polycystisk njursjukdom: Cystisk njursjukdom är ärftlig, men svårighetsgraden av sjukdomen såväl som ålder av början kan variera
- Autoimmuna sjukdomar såsom IgA nefropati
- Njurfel sekundärt till leversjukdom ( hepateralt syndrom )
Kronisk njursjukdom beskrivs med 5 steg baserat på sjukdoms svårighetsgrad. Njurfel i grad 1 refererar till en mild sjukdom, medan njurinsufficiens i grad 5 indikerar vanligtvis att dialys eller njurtransplantation kommer att behövas.
Förutom att hantera njurproblem (försöker rätta till tillståndet eller förhindra att det förvärras), hanterar njurläkare de symtom som ofta är förknippade med njursjukdomar, såsom elektrolytstörningar (särskilt problem med kaliumnivåer) och högt blodtryck.
Symtom på njursjukdom
För att förstå de vanligaste symtomen på njursjukdom, är det till hjälp att se över strukturen och funktionen hos njurarna . Dina njurar ligger på dina flankar, nära din ryggrad. Skador på din rygg eller sida under din membran kan orsaka skador på dina njurar. Dina njurar utför flera viktiga funktioner. Dessa inkluderar filtrering av ditt blod för att avlägsna toxiner, upprätthålla de korrekta nivåerna av elektrolyter (som natrium och kalium) för att säkerställa att dina celler fungerar väl och att behålla vätskebalansen i kroppen.
Om du blir dehydrerad arbetar dina njurar först med att återställa vätskestatusen till din kropp, men njure skador kan uppstå med långvarig eller svår uttorkning. Om dina njurar inte fungerar ordentligt kan nivån av natrium och kalium i din kropp påverkas. Elektrolytproblem med njursjukdom kan vara allvarlig. Eftersom rätt mängd kalium är nödvändigt för att ditt hjärta ska fungera korrekt kan njureproblem resultera i onormala hjärtritningar.
Onormalt blodtryck, oavsett om det är högt eller lågt, kan leda till njurskador. Njurskador kan i sin tur orsaka problem med att reglera ditt blodtryck.
Njurarna är också ansvariga för att göra ett hormon involverat i produktion av röda blodkroppar. Av denna anledning kan njursjukdom resultera i anemi , ett lägre antal röda blodkroppar.
Vissa människor har urinproblem, till exempel svårighet att urinera. Ibland har man också fläcksmerter på grund av njurarnas placering. Njurstenar kan häva sig med allvarlig smärta som har likställts med födseln men kan vara närvarande utan smärta också.
Nonspecifika eller oklara symtom är vanliga, och en anledning till att du ska se din läkare, även om du inte kan identifiera dina symptom exakt. Dessa kan innefatta trötthet, sömnlöshet eller en metallisk smak i munnen.
Tidigt med njursjukdom, och ibland även med avancerad njursjukdom, kan människor få få symtom. Faktum är att det vanligaste symptomet på njursjukdom är inga symptom alls !
Diagnostiserande njursjukdom
Det finns flera olika typer av tester som kan göras för att skärpa efter och följa njureproblem. Dessa inkluderar blodprov (t.ex. BUN (blodkarbamidkväve), Cr (kreatinin) och GFR (glomerulär filtreringshastighet)), urintester (speciellt letar efter proteinuri ) och imaging tester såsom CT, MR och IVP.
Den bästa tiden att se en nephrologist
Den tid det är bäst att se en nefrolog kan säkert variera beroende på dina särskilda förhållanden. Med det sagt bör du helst ses av en nephrologist när din kreatinin är tillräckligt hög för att kallas CKD Stage 4. Det skulle innebära en GFR på mindre än 30.
Betydelsen av att vara hänvisad till en nephrologist
Jag understryker inte vikten av en hänvisning till en nefrolog eftersom jag är en. I själva verket har flera medicinska studier tydligt visat att patienter som är refererade sent till nefrologer är mer benägna att dö, eller framsteg till dialys!
Riskfaktorer för njursjukdom
Eftersom njursjukdom kan bli allvarlig innan symtom är närvarande är det viktigt att ha ett högt misstankindex och vara medveten om förhållanden som predisponerar dig för njursjukdom. Personer som har större risk att utveckla njursvikt inkluderar de med:
- Diabetes
- Långt högt blodtryck
- Hjärtsjukdomar som kranskärlssjukdom eller kongestivt hjärtsvikt
- Andra kärlsjukdomar som cerebrovaskulär sjukdom (stroke) och perifer vaskulär sjukdom (såsom aorta-aneurysmer)
- En familjehistoria av njursjukdom
- Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS) som Advil (ibuprofen) och Celebrex
behandlingar
Behandlingarna för njursjukdom varierar mycket beroende på den särskilda orsaken. När njurfunktionen är kraftigt reducerad kan en person behöva dialys för njursvikt eller njurtransplantation.
Att vara din egen advokat med dina njurar
När det gäller njursjukdom, uppstår vanligtvis inte återhämtning när din GFR kroniskt har minskat till de avancerade stadierna. Därför måste tyngdpunkten verkligen vara på förebyggande sätt. Nästa gång du ser din läkare, se till att diskutera resultaten av din GFR och fråga om du ska ses av en specialist.
Bottom Line på när man ska se en njursjukdom
Den bästa tiden att se en njurläkare varierar beroende på din njurefunktion, den särskilda njurfunktionen du har och andra riskfaktorer. Det verkar som om en hänvisning till en nephrologist bör övervägas för en förhöjd Cr (stadium 4) eller en GFR mindre än 30, men vissa personer bör se en njurläkare mycket tidigare. Eftersom tidssamråd med en nefrolog är korrelerad med överlevnad, är det bäst att radera på sidan om att se en av dessa läkare tidigare snarare än senare.
> Källor:
> Kim, D., Kim, M, Kim, H. et al. Tidig hänvisning till en nephrologist Förbättrad patientöverlevnad: Prospective Cohort Study for End-Stages Nyresjukdom i Korea. PLoS One . 2013. 8 (1): e55323.
> Smart, N., Dieberg, G., Ladhani, M. och T. Titus. Tidig hänvisning till specialistiska nefrologitjänster för att förebygga framsteg till slutstadie njursjukdom. Cochrane Database för systematiska recensioner . 2014. (6): CD007333.
> Smart, N. och T. Titus. Resultat av tidig mot sen nefrologisk hänvisning i kronisk njursjukdom: en systematisk granskning. American Journal of Medicine . 2011. 124 (11): 1073-80.e2.