Hemodialys är en form av behandling som ges till patienter med njursvikt där blod tas från patientens kropp via dialysåtkomst och rengöras i en dialysmaskin. Denna dialysmaskin fungerar som en artificiell njure, och försöker replikera vad en normal mänsklig njure skulle göra. Toxiner avlägsnas, överskott av vätska extraheras och rent blod returneras till patienten.
Hemodialys är bara en av de olika typerna av dialysbehandlingar, men är den vanligaste modaliteten vid behandling av njursvikt, åtminstone i USA. Det krävs normalt när njurfunktionen minskar till den punkt där patienten börjar utveckla kliniska egenskaper vid njursvikt, kallad uremi, vilket ses i samband med onormala njurfunktionstest (förhöjt kreatinin och lågt GFR). För att dialysera patienten krävs en dialysåtkomst.
Denna artikel är en översikt över utvalda komplikationer som kan uppstå hos en patient på hemodialys, med en mer detaljerad diskussion speciellt om kramper, en av de vanligaste komplikationer som kan uppstå när patienter får dialys. Detta är dock inte en allomfattande lista med någon åtgärd.
Vanliga komplikationer
Dessa inkluderar:
- Illamående
- Klåda
- huvudvärk
- Ryggont
- Bröstsmärta
- kräkningar
- Feber
- Muskelkramp
Flera mekanismer är ansvariga för dessa förändringar.
Dosen och aggressionen av dialys är viktiga faktorer. Till exempel ses ryggsmärta ofta i samband med snabb vätskeborttagning vid dialys. Feber kan å andra sidan uppstå av infektioner, men det kan också vara en allergisk reaktion på dialysatorn. Bröstsmärta vid dialys måste tas allvarligt och kan uppstå på grund av droppar i blodtrycket (orsakar blodtillförsel till hjärtat, även känd som myokardisk ischemi ) och mer sällan från luft som kommer in i cirkulationen eller luftemboli.
Det finns larm som är programmerade att gå av på de flesta moderna dialysmaskiner om något sådant skulle upptäckas.
Några av dessa komplikationer kan förekomma tillsammans, speciellt när patienten just har startats på dialys, och detta kallas dialys-ojämlikhetssyndrom .
Varför Patienter kramar på dialys
En av de vanligaste dialysrelaterade komplikationerna är kramper som sannolikt kommer att utvecklas när hemodialysen är aggressiv. det vill säga när mycket toxiner och vätska avlägsnas från patienten på kort tid under dialys. Det handlar inte bara om mängden vätska som tas bort, det handlar också om hur snabbt det tas bort. Med andra ord kan en patient bara ha 2 liter vätska som avlägsnats under dialysbehandling (inte en ovanlig mängd), men om denna mängd avlägsnades under en tidsperiod på bara en timme, kan det fortfarande leda till försvagande kramper.
Kramper tenderar att träffa patienter som ser en hög viktökning mellan dialysbehandlingar (inter-dialytisk viktökning eller IDWG) oftare. För personer som redan är i dialys kan du vara bekant med termen "torrvikt". Innan du börjar dialysbehandling kommer dialyspersonalen att väga dig och beräkna hur mycket vikt du har erhållit sedan den tidigare dialysbehandlingen när du lämnade (torrvikt).
Skillnaden mellan din nuvarande vikt och den torra vikten är den mängd vätska som ofta kommer att bli avlägsnad. Ju högre denna mängd desto mer sannolikt kommer kramper att utvecklas. Således är ett gemensamt råd till dialyspatienter inte att få en oerhört stor vikt mellan dialysbehandlingar. Därför förväntas dialyspatienter se hur mycket de äter eller dricker mellan behandlingarna.
Förhindra kramper på dialys
Vad patienten kan göra: Håll inter-dialytisk viktökning lågt genom att titta på vätskeintag
Vad dialyspersonalen kan göra: Minska hastigheten / mängden av flytande borttagning under dialysbehandling.
Sänkning av hastigheten kan uppnås genom förlängning av dialysbehandlingen, så även om den totala mängden av vätska som avlägsnats kan vara densamma är mängden vätska som avlägsnas per timme fortfarande lägre. Kroppen kommer typiskt att ha en bättre chans att anpassa sig till vätskeskiften och är mindre benägna att krama. Torrvikt kan justeras i vissa fall.
Behandling av dialysrelaterade kramper
Det finns några bevis på att E-vitamin och mediciner som gabapentin kan hjälpa till med kramper i samband med dialys och kan försökas hos patienter som kramper mycket ofta. Ett läkemedel som kallas kinin användes också för detta, men rekommenderas inte längre av FDA med tanke på dess toxicitet.