Vad kan du förvänta dig i sista skeden av njursvikt?
End-stage njursjukdom är det sista skedet av kronisk njursjukdom. Vid detta sista skede kan njurarna inte arbeta på egen hand, vilket innebär att en person antingen behöver dialys eller en njurtransplantation för att hålla sig vid liv. Medan en transplantation är ett idealiskt val eftersom det erbjuder botemedel, är inte alla en kandidat för denna operation.
Ändå är det viktigt att notera att de flesta personer med kronisk njursjukdom inte hamnar i dialys.
Detta beror på att med en tidig vård kan en person oftast sakta ner sjukdomen.
Om du eller en älskad är i slutskedet av njursjukdom, vad kan du förvänta dig, och hur är det att dö av njursvikt?
Definition av kronisk njursjukdom
Dina njurar filtrerar avfall och vatten ur blodbanan. När din njurfunktion minskar, samlas avfall i kroppen, och det här avfallet kan så småningom leda till symtom som svår illamående och kräkningar, aptitlöshet och sjukdom och svag övergripande.
En förlust av normal njurefunktion kan inträffa plötsligt (kallad akut njursjukdom) eller över en period av tre eller flera månader (kallad kronisk njursjukdom). Akut njursjukdom har potential att reversera sig. Men vid kronisk njursjukdom förvärras njurfunktionen gradvis med tiden.
Det finns fem stadier av kronisk njursjukdom, med femte etappen som representerar slutstadie njursjukdom.
Med andra ord, utan en livräddningsåtgärd som dialys eller njurtransplantation, skulle en person dö inom en vecka eller så.
Det är viktigt att notera att en persons njurfunktion tenderar att sakta bli värre, även om graden vid vilken njurfunktion minskar och övergångar från ett steg till nästa beror på många faktorer (till exempel det underliggande hälsotillståndet som orsakade njursjukan i första plats).
Det kan ta många år eller årtionden för njursvikt att gå vidare till det sista skedet av sjukdomen.
orsaker
Det finns många olika orsaker till kronisk njursjukdom; De två vanligaste är diabetes och högt blodtryck.
Andra orsaker är:
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Nefrotiskt syndrom
- Polycystisk njursjukdom
- Upprepade urinvägsinfektioner
- Förlängd blockering av urinvägarna (till exempel från en tumör eller en förstorad prostatakörtel hos män)
Det är viktigt för en läkare att diagnostisera "varför" bakom din njursjukdom eftersom han kanske kan sakta ner din sjukdom. Till exempel, om högt blodtryck är den skyldige, kan din läkare vara mer aggressiv med att övervaka ditt blodtryck och hålla det inom ett normalt intervall. På samma sätt kan noggrann hantering av dina blodsocker om du är diabetiker, sakta ner njurarnas nedgång.
Diagnos
Det finns ett antal tester som en läkare kan utföra för att korrekt diagnostisera din kroniska njursjukdom, och några av dessa tester (till exempel blodprov) kommer att upprepas många gånger, även när du går vidare till slutskedet.
Exempel på test som din läkare kommer att utföra för att diagnostisera och övervaka din njursjukdom är:
- Blodprov som mäter din njurefunktion (till exempel BUN och kreatininnivå) och elektrolytnivåer (till exempel din kaliumnivå)
- Urinprov
- Ultraljud av din njure
- Biopsi av din njure (ett förfarande där ett litet vävnadsprov tas av din njure och undersökts under ett mikroskop)
- CT-skanning av dina njurar
Din läkare vill också bestämma din glomerulära filtreringshastighet (GFR). Detta nummer gör det möjligt för din läkare att bäst förstå din njurefunktion och bestämma scenen av din sjukdom. GFR beräknas enkelt med hjälp av din blodkreatininivå, ålder, kön och ras.
Medan några av dessa tester ursprungligen beställs av en internist eller en familjemedicinläkare, hänvisas en person med kronisk njursjukdom till en njurspecialist som kallas nephrologist, särskilt när han går vidare till senare steg.
I själva verket har studier visat att de som är hänvisade till en nefrolog ofta lever längre än de som inte ser en specialist.
En nefrolog kan noga följa din njurefunktion och diskutera en behandlingsplan med dig om dina njurar misslyckas. Hon kan också övervaka eventuella komplikationer som uppstår till följd av din njursjukdom, såsom anemi eller bensjukdom.
symtom
Precis som utvecklingen av kronisk njursjukdom är variabel, så är de därmed sammanhängande symtomen. Dessutom är den tidpunkt då en person börjar uppleva symtom på hans eller hennes njursjukdom inte skuren och torr. Faktum är att många människor känner sig relativt OK tills deras sjukdom är avancerad. Detta är en anledning att regelbundet se din läkare för blodprov.
Några av de symtom som en person kan uppleva vid kronisk njursjukdom, särskilt när den går vidare till slutskedet, innefattar:
Förlust av energi
Det första du kanske märker känner dig mer sömnig eller trött än vanligt. Dina sömnmönster kan förändras. Du kan sova mer under dagen eller har svårt att sova på natten. Utmattningen i samband med njursvikt är annorlunda än vanlig trötthet. Du kan känna dig trött trots en god natts sömn eller en kopp kaffe.
Mentala förändringar
Du kanske märker mild förvirring eller problem som koncentrerar sig tidigt på det som kan utvecklas till desorientering, ångest , irritabilitet eller till och med delirium . När en person utvecklar svårt uppbyggnad av njursvikt kan anfall och koma förekomma.
Onormala känslor
Rostfria ben, brinnande fötter eller andra sensoriska problem kan utvecklas till följd av ett betydande uppslag i kroppen. Faktum är att när det händer kan det vara ett tecken på att dialys är brådskande.
Muskelförändringar
När mineraler byggs upp i blodet kan du märka muskeltrakt eller kramper, särskilt på natten.
Hudförändringar
Uppbyggnaden av en kemikalie som kallas urea i blodet kan göra att huden kliar och du kan till och med utveckla ett fint vitt pulver på huden. Klåda kan vanligtvis kontrolleras med aktuella krämer eller antihistaminer, såsom Benadryl (difenhydramin ) .
Aptit och viktförändringar
Din aptit kommer att minska , och du kan gå ner i vikt. Alternativt kan du få vikt eftersom din kropp behåller extra vätska.
Om du inte producerar mycket urin men fortfarande dricker vätskor kan du märka att dina fötter, ben och anklar svullnar, vilket kallas ödem.
Undernäring i kronisk njursjukdom är ett stort problem, varför folk ofta följer en speciell diet för att optimera näringsstatus.
Förändringar i urinering
Du kan passera lite eller ingen urin alls. Om det här är fallet för dig, vilket begränsar mängden vätska du dricker kan förbättra din komfortnivå genom att minska mängden överskottsvätska i kroppen.
Andra kan uppleva förändringar i deras urinmönster som att urinera mer, förlora kontrollen över deras urin (kallas inkontinens) eller utveckla mer urinvägsinfektioner.
Sexuell dysfunktion
Kvinnor utvecklar ofta menstruations- och fertilitetsproblem vid kronisk njursjukdom medan män utvecklar erektil dysfunktion. Dessutom slutar de flesta kvinnor som når slutstadiet njursjukdom att ha perioder.
Andningsändringar
Uppbyggnaden av syror i blodet kan orsaka andningsändringar, såsom andning snabbare och mer grund, men dessa förändringar är i allmänhet inte obekväma. Vätska kan emellertid byggas upp i lungorna och bröstväggen vilket orsakar andfåddhet och bröstsmärta.
Andra ändringar
Det finns andra hälsoproblem i samband med kroniska njursjukdomar, såsom lågt blodtal, låga blodplättar (som hjälper till att sticka blodet och kan leda till lätt blåmärken), benproblem, undernäring, vätskeskift och elektrolytavvikelser. Andningslukt, kräkningar och utmanande hicka kan också uppstå.
Behandling
Behandling av din kroniska njursjukdom beror på hur dina enskilda njurar fungerar. Till exempel kan en person i ett lägre stadium av kronisk njursjukdom kunna ta ett diuretikum för att urinera överskott av vätska. Å andra sidan, en person med slutstadie njursjukdom som inte behöver urin behöver dialys för att avlägsna överskott av vätska från kroppen.
Din läkare kommer också att behandla eventuella komplikationer relaterade till din njursjukdom. Till exempel kan du behöva mediciner för anemi eller ett läkemedel för att förhindra benförlust.
Slutliga skeden av njursjukdom för älskade
Människor kan ibland leva många år med hjälp av dialys. Men, utan dialys, eller om en person väljer att avstå från dialys, inträffar döden ofta inom några veckor. Som toxiner byggs upp i blodet (som kallas uremi), kommer en person att börja sova för det mesta av dagen. Hon får se saker som inte finns där, eller prata om att prata med människor som har dött i det förflutna. Hennes hud kan bli fläckig, och hon kommer att förlora all känsla av hunger. Känslan av törst kan också försvinna, även om njursvikt ofta kan orsaka överdriven törst. När hon närmar sig döden kan hon bli mycket överbelastad och utveckla oregelbunden andning ( Cheyne-Stokes respiration ). Dessa symtom kan vara mycket obekväma för nära och kära, men verkar inte vara obekväma för den person som dör. När hon närmar sig döden kommer hon troligen att gå in i en koma. Vid den här tiden är det bara att spendera tid med henne. Vi har lärt oss att känslan av hörsel är den sista känslan att lämna, så att prata med henne kan vara en stor tröst.
När man jämförde med människor som dör från cancer visade de som dör från slutstadiet njursjukdom att de hade högre sjukhusvistelser och färre instruktioner om sluten av livet. Man tror att personer med stadium 5 njursjukdom kan dra nytta av bättre palliativ vård och planering i slutet av livet. Om din älskade står inför dessa sista steg, prata med sin läkare om palliativ vård och alternativ som hospice care.
Ett ord från
Om du har kronisk njursjukdom kan du uppleva ångest att tänka på framtiden. Fortsätt fjädrande och fortsätt att arbeta nära din läkare. Noggrann övervakning och tidig upptäckt av njursjukdom är avgörande för att skydda dina njurar.
Om du har slutskedet njursjukdom och är i dialys eller mycket nära startdialys, var noga med att diskutera alla dina frågor, bekymmer, förväntningar och försiktighetsmål med din läkare.
Oavsett om du väljer att ha dialys, eller om inte, prata med din läkare om palliativ vård. För personer med cancer är detta ofta inbyggt i kliniska besök, och en noggrann plan görs. Med njursvikt kan du behöva initiera denna diskussion för att få den bästa behandlingen och ha bästa livskvalitet med hur mycket tid du har kvar.
> Källor:
> Institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. Vad är kronisk njursjukdom? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
> Raghavan, D. och J. Holley. Konservativ vård av den äldre CKD-patienten: En praktisk guide. Förskott i kronisk njursjukdom . 2016. 23 (1): 51-6.
> Rosenberg, M. Översikt över hanteringen av kronisk njursjukdom hos vuxna. UpToDate . Uppdaterad 12/06/17.
> Wachterman, M., Lipsitz, S., Lorenz, K., et al. Livslängd Erfarenhet av äldre vuxna Döende av slutstadie njursjukdom: En jämförelse med cancer. Journal of Pain and Symptom Management . 2017. 54 (6): 789-797.
https: // www. .com / vad-är-lupus-2249968https: // www. / Vad-är-lupus 2249968