Alternativ för hantering av brottsliga ben
Brutna ben är en av de vanligaste ortopediska skadorna. Frakturer kräver behandling som kan vara så enkel som vila eller så invasiv som kirurgi. Det finns många faktorer som måste övervägas för att bestämma den mest lämpliga behandlingen av ett brutet ben inklusive:
- Det brutna benets placering
- Anpassning av frakturen
- Patientens förväntningar
Några av de mest använda bruksbehandlingarna beskrivs här.
immobilisering
Den vanligaste typen av sprickhantering är med immobilisering. Det finns olika typer av immobilisering inklusive skarv, hängslen, gjutningar, slingar och andra.
Cast immobilisering är den vanligaste metoden där ett material (typiskt gips eller glasfiber) är lindad runt en skadad extremitet och får härdas. Gjutna kommer i ett oändligt antal former och storlekar och kräver korrekt gjuten omsorg .
Frakturer som behandlas med immobilisering måste anpassas tillräckligt för att möjliggöra läkning med goda resultat. Om inriktningen av frakturen inte är tillräcklig krävs ytterligare behandling.
Minskar (återställande) den brutna benen
Ett förfarande som kallas en frakturreduktion eller minskning av en fraktur är ett ingrepp för att bättre anpassa de brutna benen. En frakturreduktion kan antingen göras som en sluten reduktion (nonsurgical) eller en öppen reduktion (kirurgi).
En typisk sluten reduktion utförs antingen genom att ge lokalbedövning till det brutna benet eller en allmän anestesi , följt av en specifik manövrering för att försöka reglera det brutna benet. Efter en sluten reduktion skulle en skena eller gjutning appliceras för att hålla benen i den förbättrade inriktningen.
Dragning
Traction är en äldre form av sprickhantering som används mycket mindre vanligt idag. Det finns dock vissa situationer där dragkraft kan vara ett mycket användbart behandlingsalternativ.
Traktion innebär försiktig dragning av extremiteten för att justera benen. Ofta placeras en metallstift i benet på den andra sidan av frakturen, detta kallas skelettdrivenhet. Trådar och vikter är fastsatta på stiftet för att försiktigt dra benfragmenten i linje.
Skin traction är ett liknande begrepp, men i stället för att en stift sätts in i benet, är dragkraften bara genom att dra utåt på extremiteten. Hudtraktion kan inte dra med så mycket kraft som skelettdrivenhet, så om dragkraft används under mer än en kort tid, brukar skelettdrivenheten gynnas.
Pins
Stift används ofta för att stabilisera mindre ben (till exempel händer och handled) när en sluten reduktion kan användas för att förbättra anpassningen, men en gjutning är otillräcklig för att hålla benen på plats.
Stift placeras vanligtvis genom huden i ett förfarande kallat en sluten reduktion med perkutan pinning (CRPP). Stiften är placerade i ett operationsrum men kan vanligtvis avlägsnas på din läkarmottagning och det finns lite obehag vid de flesta avlägsnandeprocedurer. Om det finns obehag kan avlägsnandet utföras i operationssalen.
Extern fixering
Extern fixering använder också stift som kommer in i huden men hålls tillsammans utanför kroppen med en ram för att upprätthålla justering. Extern fixering är ett utmärkt alternativ med svårt trauma, eftersom de kan appliceras snabbt, de kan anpassas efter behov och de ger tillgång till hud och mjukvävnadsår. Extern fixering används ofta med öppna frakturer .
Extern fixering kan också vara till hjälp när det finns signifikant svullnad som kan göra operationen för riskabel. Genom att tillfälligt immobilisera frakturen kan svullnaden förbättras, och intern fixering kan övervägas vid en senare tidpunkt.
Öppna reduktion med intern fixering
Öppet reduktionsmedel innebär att kirurgiskt öppnar brottsplatsen, justerar benfragmenten och håller dem sedan på plats. Den vanligaste typen av intern fixering är metallplattor och skruvar, även om det finns många enheter som kan användas för att stabilisera olika typer av frakturer.
Öppen reduktion med intern fixering (ORIF) är den föredragna behandlingen för ett antal olika typer av frakturer:
- Frakturer som tenderar att förflytta sig med immobilisering
- Frakturer som är dåligt fodrade
- Frakturer runt leder som har betydande skada på kroppen
Att bestämma när en fraktur ska ha operation är ett komplext beslut som måste ta hänsyn till många variabler, inklusive frakturernas typ, placering och svårighetsgrad, liksom patientens förväntningar. I vissa fall kan metallimplantat kunna tas bort vid ett senare tillfälle.
Intrameduallary Rodding
Intramedullary (IM) rodding är ett kirurgiskt förfarande för att stabilisera ett brutet ben genom att införa en metallstav i benets ihåliga medullarykanal. Denna del av benet (där benmärgen är) kan användas för att hålla stången och tillåta tidig rörelse och viktlager.
IM rodding är ofta den föredragna behandlingen för frakturer i de långa benen i nedre extremiteten som inte ligger nära lederna (benändarna). I dessa fall kan patienterna fortsätta gå mycket tidigare än med andra typer av frakturbehandling.