En Tibial Shaft fraktur är en allvarlig skada och kräver ofta kirurgi
Tibia är det stora shinbenet som ligger mellan knäet och fotleden. Denna del av kroppen kallas i medicinska termer - benet och tillsammans med foten och låret bildar den nedre extremiteten (benet är faktiskt bara segmentet mellan knäet och fotledet, även om många kallar underdelen som den 'ben').
Det finns två ben i benet, tibia och fibula.
Tibia är det större benet som folk ofta refererar till som shinbenet. De flesta av kroppens vikt stöds av tibia. Fibula är ett mindre ben som ligger på utsidan av benet och stöder inte mycket kroppsvikt, även om den tjänar viktiga funktioner vid knä och fotled och är fastsättning av muskler och ledband.
Tibiala axelfrakturer är skador som kan uppstå efter fall, bilolyckor, sportskador och andra aktiviteter. Axelns axel är den centrala delen av benet, inte benets utsträckta ändar belägna strax under knäet eller över fotleden. Det medicinska namnet på tibiens axel är diafysen av benet. Tibias axel är ett ihåligt rör, även om det har en något triangulär form med tibia-kammen som den framträdande åsen på framsidan av shinen. Frakturer kan också förekomma överst på skenbenet ( proximal tibiafrakturer ) eller i botten av skenbenet ( distala tibiafrakturer ).
Inuti den ihåliga mitten av shinbenet är benmärgskanalen. Benets yttre del är tjock och styv; detta kallas benets cortex och ger tibias styrka. När en tibiafraktur uppträder störs benet och benstabiliteten äventyras. Tibiafrakturer är vanligtvis smärtsamma skador och kräver generellt akut medicinsk behandling.
Tecken på Tibial Shaft frakturer
Tibia-frakturer är vanligtvis uppenbara skador, men ibland mer subtila, icke-förskjutna frakturer kan vara svårare att identifiera. De vanliga tecknen på en tibiafraktur inkluderar:
- Allvarlig smärta i extremiteten
- Benformning
- Tenderness direkt på benet
- Oförmåga att lägga vikt på benet
När det finns en oro för en eventuell tibial axelfraktur, erhålls en röntgen för att bestämma om benet är skadat. Oftast är ett röntgenprov tillräckligt för att diagnostisera, men i fall som tibialspänningsfrakturer kan det fortfarande finnas en fråga om svårighetsgraden av skada, och en MR-eller benskanning kan utföras om en fraktur misstänks och röntgenstrålarna är normala.
De flesta tibiafrakturer kan behandlas antingen som en brådskande behandling eller med stabilisering följt av fördröjd slutbehandling. Det finns emellertid situationer där en tibiafraktur kräver akut behandling. En av dessa anledningar är en öppen fraktur där benet i tibia har trängt igenom huden. På grund av risken för infektion när benet tränger igenom huden, behandlas dessa frakturer i allmänhet som en kirurgisk nödsituation .
Behandling av tibialska frakturer
En tibialaxelfraktur kan behandlas med flera metoder beroende på typen av fraktur och inriktning av benet.
Traditionellt behandlades de flesta tibiafrakturerna med gjutna applikationer eller hängslen. Emellertid har utvecklingen nyligen förskjutits till mer invasiva behandlingar med kirurgisk stabilisering av det brutna benet. Anledningen till operationen blir vanligare är att implantat och kirurgiska tekniker har förbättrats vilket gör risken för operation mycket lägre och fördelarna med mycket mer förutsägbar läkning av skadan.
De vanligaste behandlingarna för en trasig tibia skaft är:
- Gjutning
En gjutning är lämplig för tibialaxelfrakturer som inte är svåra förskjutna och är väl inriktade. Patienterna måste vara i en gjutning som går över knäet och under fotleden (ett långt benstöd). Fördelen med gjutning är att dessa frakturer tenderar att läka väl och gjutning undviker de potentiella riskerna med operation som infektion. Patienter med gjut måste övervakas noggrant för att säkerställa tillräcklig läkning av tibia och för att säkerställa att benen bibehåller sin anpassning. Frekventa röntgenstrålar utförs typiskt för att säkerställa att läkning utvecklas som förväntat.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding är ett förfarande för att placera en medaljestång ner i mitten av tibia för att hålla benets inriktning. En tibial rodding är ett kirurgiskt ingrepp som varar ungefär en och en halv timme och görs vanligtvis under generell anestesi. Patienterna kommer att ha ett snitt över knäleden och små snitt under knäet och över fotleden. Dessutom kan vissa frakturer kräva ett snitt nära frakturen för att ändra benen. IM-stavar är fastsatta i benet med skruvar både ovanför och under frakturen. Metallskruvarna och stången kan avlägsnas om de orsakar problem, men kan också lämnas på plats för livet. Tibial rodding ger utmärkt fixering och anpassning av benen. Den vanligaste risken för kirurgi är knäsmärta, och den mest relaterade komplikationen är infektion. Infektion av stången kan kräva avlägsnande av stången för att bota infektionen. - Tallrikar och skruvar
Plattor och skruvar är mindre vanliga, men är användbara vid vissa frakturtyper, särskilt de som är närmare knä- eller fotledssamlingarna (se information om tibialplateau och tibiala takfrakturer). De flesta kirurger väljer en IM-stav för tibial-axelfrakturer om inte frakturen är för nära foget för att möjliggöra placering av IM-stången. Vid dessa frakturer nära den gemensamma ytan kan en platta och skruvar vara den perfekta fixeringsmetoden. - Extern fixator
En extern fixator kan också vara till hjälp vid vissa typer av sprickor. Externa fixatorer tenderar att användas vid svårare frakturer, särskilt öppna frakturer med tillhörande lacerations och mjukvävnadsskador. I dessa fall är placering av IM-stavar eller -plattor kanske inte möjlig på grund av mjukvävnadsskada. När det finns betydande mjukvävnadsskada kan den externa fixatorn ge utmärkt immobilisering samtidigt som övervakning och behandling av omgivande mjukvävnader möjliggörs.
Återhämtning efter skada
Läkningstiden efter en tibialaxelfraktur kan vara mycket beroende av typen av fraktur, skadans allvar och den behandlade metoden. Generellt kommer tibialaxelfrakturerna att ta minst 3 månader för läkning, och det är inte ovanligt att frakturer tar 4-6 månader för full återhämtning. Att höra detta kan vara stressigt, men kom ihåg att beroende på din unika situation kan du kanske göra det tidigare.
Mängden vikt som kan placeras i extremiteten är också mycket variabel. I vissa situationer med stabila frakturer som hålls på plats med metallimplantat kan omedelbar viktbärande vara tillåten. I andra situationer där det finns mer oro över bruksjustering eller stabilitet, kan tyngden begränsas till dess att läkning är fullständig.
Ett särskilt problem med tibiafrakturer kallas en nonunion , ett tillstånd där benet misslyckas att läka helt. Nonunions är inte vanliga med alla - de är vanligare efter mer allvarliga skador och öppna frakturer, eller hos personer med medicinska tillstånd som kan försämra benläkning. En av de vanligaste orsakerna till en nonunion är tobaksbruk , där användningen av nikotin leder till fördröjd läkning av frakturbenet, så det är viktigt att undvika att röka och andra tobaksintag. En konversation med din läkare är bäst att avgöra vad den bästa handlingen är i denna situation.
> Källor:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverser i intramedullär spikning av proximala och distala tibiafrakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2014 okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Kirurgisk behandling av nonartikulära distala tibiafrakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2006 jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Nonarticular Proximal Tibia Fractures: Behandlingsalternativ och beslutsfattande" J är Acad Orthop Surg maj / juni 2001; 9: 176-186.