Skador på benet med associerad mjukvävnad och hudskada
En öppen fraktur är ett brutet ben som tränger igenom huden. Detta är en viktig skillnad eftersom när ett brutet ben tränger igenom huden är det ett behov av omedelbar behandling, och en operation krävs ofta för att rengöra frakturets område. Dessutom är det på grund av risken för infektion oftare problem i samband med läkning när en fraktur är öppen för huden.
Öppna frakturer orsakas typiskt av hög-energiskador, som bilkrascher, fall eller sportskador. Joe Theismann, en professionell fotbollsspelare, avslutade berömd karriär med en öppen fraktur som inträffade på nationell television.
Svårighetsgraden hos en öppen fraktur klassificeras i allmänhet enligt ett system som kallas Gustilo-Anderson- systemet för öppen frakturklassificering . Detta klassificeringssystem ger information om sannolikheten för infektion och den förväntade tiden för helande av en öppen fraktur.
Infektion och öppna frakturer
Alla öppna frakturer betraktas som kontaminerade på grund av kommunikationen mellan sprickplatsen och miljön utanför kroppen. Medan de verkliga föroreningshastigheterna kan variera bör alla öppna frakturer anses vara smittade. Sannolikheten för att bakterier har gått in i frakturstället är beroende av ett antal variabler inklusive skadans allvar, skador på mjukvävnader och miljön där skadan inträffade.
De mest troliga bakterierna för att förorena ett sår är de normala bakterier som finns på hudens yta. Därför är den stora delen av öppna sprickinfektioner förorenade med Staph eller Strep-infektioner. Öppna sprickor i foten kan innebära andra bakterier. Dessutom kan öppna frakturer i specifika miljöer leda till exponering för specifika bakterier.
Till exempel, bönder som uppbär öppna frakturer som är förorenade med jordbruksjord har olika typer av infektioner som kan kräva särskild antibiotikabehandling.
Behandling av öppna frakturer
Öppna frakturer kräver akut operation för att rengöra skadans område. På grund av brottet i huden kan skräp och smitta resa till sprickplatsen och leda till en hög infektionshastighet i benet. När en infektion har upprättats kan det vara ett svårt problem att lösa.
Tidpunkten för kirurgi är föremål för debatt, eftersom traditionellt ortopediska kirurger har rekommenderat kirurgi som utförs inom sex timmar efter skadan. Mer nyligen har vissa data stödit operation med något mindre brådskande, men inom 24 timmar efter skadan.
Förutom kirurgisk rensning av såret bör behandlingen inkludera lämpliga antibiotika och stabilisering av frakturen. Patienterna ska få ett stötkrampsskott om de inte är aktuella eller inte känner till deras vaccinationsstatus.
Behandling av etablerade beninfektioner kräver ofta flera operationer, långvarig antibiotikabehandling och långsiktiga problem. Därför görs allt för att förhindra detta potentiella problem med tidig behandling.
Trots denna tidiga behandling är patienter med öppen frakt fortfarande mycket mottagliga för beninfektioner.
Återhämtning från ett öppet brott
Öppna frakturer tar vanligtvis längre tid att läka på grund av skada på benet och de omgivande mjukvävnaderna. Öppna frakturer har också en hög grad av komplikationer inklusive infektion och icke-union . Tidig behandling kan hjälpa till att undvika problem i samband med öppna frakturer. Nödvård kommer att innebära antibiotika, rengöring av sprickplatsen och stabilisering av benen.
Även med dessa korrekta behandlingssteg tar helningen av en öppen frakt normalt längre och en jämförbar sluten frakturskada.
Till exempel, om en tibiafraktur är en sluten skada, kan det ta ett genomsnitt på 3 månader för läkning där en öppen fraktur kan ta 4-6 veckor längre, även om sprickmönstret är liknande. När allvarligheten hos den öppna sprickan ökar, ökar sannolikheten för komplikationer och tiden för läkning också proportionellt.
Ett ord från
Öppna sprickor eller allvarliga skador som kräver akut medicinsk behandling. Även om det finns variation i det exakta protokollet för hantering av en öppen fraktur, kommer de i allmänhet alltid att kräva antibiotikadrift och kirurgisk rengöring. Dessutom beror prognosen efter en öppen fraktur på svårighetsgraden av mjukvävnadsskada. Sammantaget är risken för komplikationer inklusive infektion och fördröjd läkning högre när mjukvävnadsskador är svårare.
källor:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Akut hantering av öppna frakturer: En evidensbaserad granskning" Ortopedi. 2015 november; 38 (11): e1025-33.