En öppen fraktur är en skada som uppstår när ett brutet ben exponeras genom huden. Detta kan innebära att benet faktiskt sticker ut ur huden, eller det kan innebära att huden och mjukvävnaden störs och utsätter en väg till sprickans plats. Ofta kallad en sammansatt fraktur, kräver en öppen fraktur en annan behandling än den vanligtvis slutna frakturen .
Öppna frakturer är en oro eftersom dessa skador kan vara svåra att läka, och infektion kan orsaka signifikanta problem med botningen av benet och de omgivande vävnaderna. Det mesta av den tidiga behandlingen av en öppen fraktur är inriktad på att förhindra utveckling eller progression av infektion vid brottsplatsen.
Kirurgisk rengöring av benet
Kirurgisk rengöring av benet är ett av de första stegen för behandling av en öppen fraktur. De flesta patienter som upplever en öppen fraktur genomgår en operation som kallas "bevattning och debridering". Bevattning innebär tvättning av benet och skadans plats. Debridement beskrivs i nästa steg.
Att bestämma skadans omfattning kan vara svårt bara genom att titta på en öppen fraktur. Detta gäller speciellt vid höga energikador, inklusive bilkollisioner och skottskador. Med dessa typer av skador kan även små penetrationer i huden täcka mycket stora områden av mjukvävnadsskador kring en öppen fraktur.
Vid kirurgisk rengöring av benet är det därför viktigt att göra detta i operationsrummet (OR) under anestesi - försök att bedöma och rengöra benet i akutrummet, utan adekvat anestesi, kan vara otillräcklig. Dessutom, även om en skada på huden redan är närvarande, kan det behövas ett större snitt.
Avlägsnande av förorenat eller icke-livskraftigt vävnad
Det andra kirurgiska steget med öppen frakturbehandling kallas en debridement . Debridement innebär borttagning av främmande material (smuts, grus, kläder, etc.) samt icke-livskraftig mjukvävnad. Bestämning av vävnadslevnadsförmåga kan också vara en utmaning, och vid allvarliga öppna frakturer kan flera kirurgiska ingrepp behövas för att säkerställa att all oförstörbar vävnad har tagits bort. Det vanligaste sättet att bestämma om vävnaden är livskraftig är att avgöra om blodet har blod. Om inte, skulle vävnaden vara osannolikt att överleva, och skulle bara bidra till sannolikheten för att utveckla en infektion.
Stabilisering av benet
Stabilisering av det brutna benet bidrar till att förhindra ytterligare vävnadskador. Att bestämma hur man bäst stabiliserar ett ben beror på ett antal faktorer. Många vanliga sätt att stabilisera ett ben, såsom plattor och skruvar eller intramedullära stavar , kan inte vara bra alternativ om det finns stor risk för bakteriell kontaminering i sår. I många öppna frakturer används en enhet som kallas en extern fixator för att stabilisera dessa skador. Externa fixatorer har några få fördelar i denna inställning:
- De kan snabbt appliceras, vilket ofta är nödvändigt med svårt trauma.
- De tillåter att såret tenderar att.
- De skyddar benet utan att placera främmande föremål direkt på skadan.
Att bestämma lämplig typ av fixering för en öppen fraktur beror bland annat på skadans lokalisering och omfattning.
Antibiotikabehandling
Antibiotika är en av de viktigaste delarna av behandling av en öppen fraktur. Bestämning av lämpligt antibiotikum beror på skadans typ och svårighetsgrad. Om skadan inträffade i en förorenad miljö, såsom en jordbruksolycka, bör särskilda överväganden göras vid val av lämpligt antibiotikum.
Antibiotika ska administreras så snart som möjligt, till och med innan du utför den bevattning och debridering som beskrivits ovan. Antibiotika fortsätter vanligtvis i 48 timmar. Om en ytterligare infektion misstänks kan antibiotika fortsättas ännu längre.
Timing av händelser
Hur mycket av en nödsituation som en öppen fraktur borde vara, är föremål för debatt bland ortopediker. Traditionellt var det standard för att säkerställa att alla öppna frakturer behandlades kirurgiskt inom 6 timmar efter skadan.
Mer nyligen känner vissa kirurger att öppna frakturer, i synnerhet handfrakturer, inte kan garantera en brådskande behandling, och behandlingen kan fördröjas. Dessutom kan man göra ett argument som rusar mot OR med ett samtalsteam på mitten av natten, kanske inte lika säkert som att vänta till den följande dagen för att utföra öppen frakturoperation.
De flesta ortopediker är överens om att varje öppen fraktur måste behandlas snabbt och säkert. Om den säkraste behandlingen innebär en tidsfördröjning över 6 timmar, kan det vara lämpligt, men i vissa fall är den säkraste behandlingen att få patienten till OR så fort som möjligt. Hur som helst är öppna frakturer ortopediska nödsituationer, och utvärderingen bör inte försenas.
Prognos för öppna frakturer
Prognosen för en öppen fraktur beror på skadans allvar. Öppna frakturer klassificeras som grad I, grad II och grad III, med ökande mängder energi och mjukvävnadskada då klassificeringen ökar. Grad I skador läker vanligtvis som en normalt sluten fraktur. Graviditetsskador i kategori III har stor risk för infektion och nonunion och kan ta mycket längre tid för läkning.
Personer som upplever en öppen fraktur kan förvänta sig att deras frakturläkning tar längre tid, och deras återhämtning blir längre än vad som skulle vara fallet med en sluten fraktur.
källor:
Zalavras CG och Patzakis MJ "Open Fractures: Evaluation and Management" J är Acad Orthop Surg maj / juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Urgency av kirurgisk débridement i hanteringen av öppna brott" J är Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 369-375.