Det är irriterande och det är vanligt!
Pruritus , eller som vanliga människor kallar det, klåda, är ett vanligt problem som påverkar patienter med njursvikt eller dialyspatienter . Det är en av de komplikationerna av avancerad njursjukdom som är svår att förstå och kanske svårare att behandla.
Hur vanligt är problemet med klåda i dialyspatienter?
En av de stora studierna för att ta itu med denna fråga rapporterade att kliande upplevdes av knappt hälften av dialyspatienterna.
Dessa data samlades in från patienter med hemodialys, men vi har fortfarande ingen ide om hur stor andel patienter med avancerad njursjukdom som ännu inte har dialys, eller till och med patienter med peritonealdialys, har detta problem.
Varför händer det?
Detta förstår inte helt. Här är några möjligheter som vi vet om:
- En spekulation är att eftersom dialys är ett tillstånd där kroppen är i ett tillstånd av kronisk inflammation , kan detta vara en inflammatorisk störning. Det har funnits studier som har tittat på så kallade "markörer av inflammation" som har visat sig vara höga hos patienter med njursvikt som upplever pruritus.
- Torr hud är ett vanligt problem hos dialyspatienter som kan vara en bidragande faktor.
- Andra allergirelaterade och neurologiska orsaker har också blivit klandrade för detta.
Vad är symtomen?
Tja, du kliar. Men här är några specifika punkter:
- Klåda tenderar att vara värre på natten till den punkt där det kan störa sömnen.
- Det tenderar att vanligtvis påverka ryggen även om resten av kroppen inte nödvändigtvis är av gränser.
- Värme verkar göra det värre.
Påverkar det varje dialyspatient?
Inte nödvändigtvis. Det finns dock patienter i vilka vissa riskfaktorer har identifierats. Detta är inte en komplett lista eftersom detta är ett aktivt forskningsområde:
- Brist på adekvat dialys är en viktig riskfaktor. Patienter som inte får aktiv adekvat dialys tenderar att vara mer "uremiska". Klåda tenderar att vara sämre i den situationen.
- Det verkar också vara förknippat med höga nivåer av fosfor i blodet, även om andra laboratorieavvikelser, inklusive höga magnesium- och aluminiumkoncentrationer, alla har blivit klandrade.
- Slutligen tenderar dialyspatienter att ha höga nivåer av parathyroidhormon, som ingår i en enhet som kallas kronisk njursjukdomrelaterad mineral och benstörning. Dessa patienter ses också som högre risk.
Hur behandlar du klåda i dialyspatienter?
Att identifiera den underliggande riskfaktorn som kan vara en orsak är verkligen det första steget. Om patienten som inte är tillräckligt dialyserad eller saknar behandlingar klagar på klåda, skulle den initiala "behandlingen" förmodligen förskriva en optimal dos av dialys , istället för att starta patienten på något specifikt läkemedel för klåda. Ett sätt att öka dialysdosen är att öka behandlingens varaktighet. Detta kan dock vara ett acceptabelt alternativ för en patient. Andra insatser som kan försökas för att säkerställa att patienterna får en effektiv behandling är att öka sina blodflöden under behandlingen, eller se till att de har en god dialysåtkomst där det inte finns någon recirkulation som helst.
Om ovanstående steg redan finns på plats eller om dialysdosen inte verkar vara ett problem, behöver nephrologisten titta på dina laboratorietester. Är parathyroidhormonet (PTH) eller din fosforhögt? Om dessa eller andra riskfaktorer är lätt identifierbara kan åtgärder vidtas för att åtgärda det. Exempelvis kan vitamin D-analoger bidra till att sänka den PTH-nivån. Höga fosfornivåer kan minskas med låg fosfordiet eller genom att sätta patienter på fosforbindemedel.
Slutligen, om allt detta misslyckas, måste vi ofta vända oss till mediciner. Dessa kan innefatta en antihistamin som Benadryl eller difenhydramin, eller annan medication som liknar hydroxyzin.
Dessa mediciner tenderar att vara lugnande och kan inte fungera i alla fall. Loratadine är ett icke-dödande alternativ.
Andra mediciner som har testats inkluderar gabapentin, pregabalin och antidepressiva medel inklusive sertralin. För patienter som inte får någon lättnad även med dessa läkemedel kan fototerapi med ultraviolett B-ljus hjälpa till.