Akut njursvikt uppträder när njurarna plötsligt inte kan filtrera avfall från blodet. Det är en komplikation av ett antal sjukdomar eller störningar, vilket leder till en snabb uppbyggnad av toxiner och en kaskad av symptom som sträcker sig från minskad urinering och trötthet till bröstsmärtor och anfall.
Medan akut njursvikt ofta kan uppstå utan symtom och bara avslöjas under laboratorietester för ett orelaterat tillstånd, diagnostiseras de flesta fallen hos personer som antingen är kritiskt sjuka eller anländer till sjukhuset med allvarlig sjukdom.
Om akut njursvikt misstänks kan blodprov, urintester, ultraljud och biopsier beställas för att bekräfta och fastställa nivån på nedsatt njurfunktion. Baserat på resultaten kommer doktorn att kunna klara sjukdomen och vidta lämpliga åtgärder. I värsta fall kan njursjukdom i slutstadiet förklaras.
Labs och test
Akut njursvikt ( ARF ), även känd som akut njurskada (AKI), diagnostiseras huvudsakligen genom blodprov och urinprov. Bland de många laboratorietester som används för att utvärdera njurfunktionen finns två viktiga åtgärder som är centrala för diagnosen och hanteringen av ARF.
Serumkreatinin
Serum creatinin (SCr) mäter mängden av ett ämne som kallas kreatinin i blodet. Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som utsöndras i urinen. Eftersom det produceras och utsöndras med en ganska jämn hastighet, är det en tillförlitlig åtgärd av njurefunktion och är en nyckelindikator för njursvikt.
Normal SCr nivåer hos vuxna är:
- Cirka 0,5 till 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinnor
- Cirka 0,6 till 1,2 mg / dL hos män
Urinvolym
Urinvolymen mäter helt enkelt mängden vätska du urinerar under en given tidsperiod. Eftersom ARF definieras av förlust av njurfunktion, är värdet uppmätt i milliliter (ml) per kilo kroppsvikt (kg) per timme (h) - centralt för bekräftande nedsatt njurfunktion och mätning av ditt svar på behandlingen.
Oliguria, produktionen av onormalt små volymer urin, definieras som allt mindre än 0,5 ml / kg / h.
Andra labtester
Andra laboratorietester som används för att diagnostisera ARF inkluderar:
- Blodkarbamidkväve (BUN) mäter mängden av en avfallsprodukt i blodet som kallas ureakväve. Urea kväve skapas när levern bryts ner protein och, som serumkreatinin, produceras och utsöndras i urinen om det är ganska konsekventa volymer. Höga BUN-nivåer indikerar ARF och kan också föreslå den underliggande orsaken till njursvikt (såsom hjärtsvikt, uttorkning eller obstruktion i urinvägsytan).
- Kreatininclearance mäter kreatininnivå i både ett blodprov och urinprov som samlas in över 24 timmar. De kombinerade resultaten kan berätta för oss hur mycket kreatinin rensas från blodet genom urinering, mätt med ml per minut (ml / min). Ett normalt kreatininclearance är 88 till 128 ml / min hos kvinnor och 97 till 137 ml / min hos män.
- Beräknad glomerulär filtreringshastighet (eGFR) är ett blodprov som uppskattar hur mycket blod som passerar genom de naturliga filtren i njurarna, som kallas glomeruli. Hastigheten genom vilken detta händer kan berätta hur mycket njurarna har skadats från steg 1 (minimal eller ingen förlust av njursfunktionen) genom steg 5 (njursvikt).
- Serumkalium används för att bestämma om det finns överskott av kalium i blodet (ett tillstånd som kallas hyperkalemi). Hyperkalemi är karakteristisk för ARF och kan, om den lämnas obehandlad, leda till allvarlig och potentiellt livshotande dysrytmi (onormal hjärtfrekvens).
- Urinalysis är helt enkelt en laboratorieanalys av smaken av din urin. Det kan användas för att upptäcka om det finns överskott av protein i urinen ( proteinuri ), vilket anses vara ett viktigt inslag i ARF. Det kan också detektera blod i urinen ( hematuri ) som kan uppstå om ARF orsakas av någon form av njurskada eller obstruktion i urinvägsytan.
Diagnostiska kriterier
Akut njursvikt diagnostiseras baserat på resultatet av serumkreatinin och urinvolymtest.
Kriterierna för diagnos fastställdes av njursjukdom: förbättring av globala utfall (KDIGO), en ideell organisation som övervakar och genomför kliniska rutiner för njursjukdom. Enligt KDIGO kan akut njursvikt diagnostiseras om något av följande är närvarande:
- En ökning av SCr med 0,3 mg / dL eller mer inom 48 timmar
- En ökning av SCr på minst 150 procent inom en sju dagarsperiod
- En urinvolym på mindre än 0,5 ml / kg / h under en halvtimmeperiod
Imaging Tests
Förutom blodprov och urinprov kan avbildningstester användas för att upptäcka om det finns någon form av njurskada eller om det finns en försämring av blodflödet till njurarna eller urinets urskiljning från kroppen.
Bland några av de använda testerna:
- Ultraljud är den föredragna metoden för avbildningstestning och kan användas för att mäta njurarnas storlek och utseende, detektera tumörer eller njursskador och lokalisera blockeringar i urinen eller blodflödet. En nyare teknik som kallas Color Doppler kan användas för att utvärdera blodproppar, förminskning eller sprickor i njurarnas artärer och vener.
- Beräknad tomografi (CT) är en typ av röntgenteknik som producerar tvärsnittsbilder av ett organ. CT-skanningar kan vara användbara vid upptäckt av cancer, lesioner, abscesser, hinder (såsom njurstenar) och ackumulering av vätska runt njurarna. De används vanligtvis hos överviktiga personer i vilka en ultraljud kanske inte ger en tydlig noggrann bild.
- Magnetic resonance imaging (MR) använder magnetiska vågor för att producera högkontrastbilder av njurarna utan strålning.
Njurbiopsi
En biopsi innebär avlägsnande av organvävnad för undersökning av laboratoriet. Den typ som typiskt används för att bedöma njursjukdom kallas en perkutan biopsi där en nål sätts in i huden och styrs in i en njure för att avlägsna ett urval av celler.
Biopsier används oftast för att diagnostisera egen ARF (akut njursvikt orsakad av njurskador). Biopsi kan snabbt diagnostisera några av de vanligaste orsakerna till njurskador, inklusive:
- Akut interstitial nefrit (AIN), inflammation i vävnaden mellan njurtubuler
- Akut tubulär nekros (ATN), ett tillstånd där njurvävnader dör på grund av brist på syre
- Glomerulonefrit, inflammation av glomeruli i njurarnas blodkärl
Differential Diagnos
Som en komplikation av en underliggande sjukdom eller störning kan akut njursvikt orsakas av många olika saker, inklusive hjärtsvikt , levercirros , cancer , autoimmuna störningar och till och med allvarlig dehydrering .
Samtidigt kan det finnas situationer där laboratorietester tyder på ARF men andra villkor är faktiskt att skylla på de förhöjda blodnivåerna. Bland dem:
- Kronisk njursjukdom (CKD) , ofta odiagnostiserad, kan ha alla serologiska tecken på ARF men kommer i slutändan att bestå i mer än tre månader. Med CKD kommer den enda förklaringen för den förhöjda SCr att vara en försämrad glomerulär filtreringshastighet. Ett 24-timmars kreatininclearantest kan vanligtvis skilja sig mellan de två tillstånden.
- Vissa läkemedel , som H2-blockeraren Tagamet (cimetidin) och antibiotikum Primsol (trimetoprim), kan orsaka en höjning av kreatinin. Avbrytande av det misstänkta läkemedlet är vanligtvis tillräckligt för att göra differentieringen.
> Källor:
> Rahman, M .; Shad, F .; och Smith, M. Acute Kidney Injury: En Guide till Management och Diagnos. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akut njurskada - En översikt över diagnostiska metoder och klinisk hantering. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,1093 / ckj / sfx003.