Förskott i hjärtpacemakers genom åren har gjort dessa enheter säkra och effektiva och tillförlitliga. Personer som har pacemakare kan vanligtvis leda helt obegränsade liv. Om du har en pacemaker eller har fått veta att du behöver en, ska den här artikeln hjälpa dig att förstå vad en pacemaker gör och vad du kan förvänta dig av det.
Vad är en Pacemaker?
En pacemaker är en liten men mycket sofistikerad elektronisk enhet som implanteras under huden för att hjälpa till att reglera hjärtslaget.
Specifikt används pacemakers oftast för att behandla flera hjärtarytmier som ger bradykardi- ett hjärtslag som är för långsamt. Hjärtrytmen som orsakar bradykardi är sjuka sinus syndrom och hjärtblod . Pacemakers eliminerar vanligtvis symptomen som orsakas av bradykardi, inklusive svaghet , trötthet, lätthet , yrsel eller synkope (medvetslöshet).
Hos vissa personer som har hjärtsvikt kan en specialiserad typ av pacemaker hjälpa till att koordinera hjärtkammarens slag - atrierna och ventriklerna. Dessa specialiserade pacemakare - som kallas hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT) - kan förbättra hjärtfunktionen och symtomen signifikant hos många personer med hjärtsvikt.
Hur jobbar Pacemakers?
I motsats till vad du kanske har hört tar pacemakers inte över hjärtets arbete. När du har en pacemaker gör ditt hjärta allt sitt eget arbete.
Snarare hjälper pacemakern bara till att reglera tidpunkten och sekvensen för ditt hjärtslag.
Pacemakers består av två huvuddelar: generatorn och ledningarna.
Generatorn är i huvudsak en liten dator (tillsammans med ett batteri och andra elektroniska komponenter), inrymt i en hermetiskt förseglad titanbehållare.
De flesta moderna pacemaker generatorer är ungefär storleken på en 50-procentig bit och ungefär tre gånger så tjock.
En ledare är en flexibel, isolerad ledning som bär elektriska signaler fram och tillbaka mellan pacemakergeneratorn och hjärtat. Ena änden av ledningen är ansluten till generatorn, och den andra änden sätts in genom en ven i hjärtat. De flesta pacemakers använder idag två ledare; en är placerad i höger atrium och den andra i höger kammare.
Pacemakers implanteras under lokalbedövning. Generatorn är placerad under huden, under kragebenet. Ledarna trängs genom en närliggande ven och avanceras till lämplig position i hjärtat, och deras ändar är anslutna till generatorn. Implanteringsförfarandet tar vanligen 30 minuter till en timme.
En gång implanterad fungerar pacemakern genom att övervaka hjärtans elektriska aktivitet och bestämma om och när man ska "takt". Om din hjärtfrekvens blir för långsam, går enheten genom att sända en liten elektrisk signal till hjärtmuskeln, vilket får den att komma i kontakt.
Pacing kan göras från höger atrium, högra hjärtkammaren eller båda. Pacemakern bestämmer på en beat-to-beat-grund om det behövs en takt, och i så fall, i vilka kamrar ska det takt.
Denna "intelligenta stimulering" ser till att en lämplig hjärtfrekvens alltid upprätthålls för kroppens omedelbara behov, och att hjärtkammarens arbete alltid är samordnat.
Pacemakers är "programmerbara", vilket innebär att de specifika funktionerna de utför kan ändras när som helst. Programmering av en pacemaker görs genom att trådlöst överföra nya instruktioner till generatorn, med hjälp av en speciell enhet som kallas en programmerare. Till exempel kan din läkare enkelt omprogrammera din pacemaker för att ändra de hastigheter vid vilken det kommer att takta ditt hjärta.
Betygsättande Pacemakers
I de tidiga dagarna av pacing kunde pacemakers bara takta till en specifik hjärtfrekvens.
När patientens egen hjärtfrekvens sjönk under den förinställda frekvensen (t ex 70 slag per minut), skulle pacemakern börja takta sig till den fasta frekvensen.
Men idag har nästan alla pacemakers förmågan att variera den takt som de taktar, beroende på dina omedelbara behov. Dessa pacemakare kallas hastighetsreaktiva pacemakers.
Röstmottagliga pacemakers kan använda en av flera tekniker för att bestämma den optimala hjärtfrekvensen, men två har i synnerhet visat sig ganska användbara. En av dessa är aktivitetssensorn, som upptäcker kroppsrörelse. Ju mer aktiv du är, ju snabbare pacemakern kommer att takta ditt hjärta (inom ett antal hjärtfrekvenser som fastställs av din läkare). Den andra metoden som vanligtvis används för att variera pacingshastigheten är en andningssensor som mäter andningsnivån. Ju snabbare du andas, desto mer aktiv är du (förmodligen) och snabbare blir stimuleringen (igen inom ett förinställt område). Endera av dessa tekniker gör det möjligt för pacemakare som ger respons på frekvensen att mimicera de normala, moment-till-moment-förändringar i hjärtfrekvensen som skulle ges av en normal hjärtrytm.
Hur ofta ska din pacemaker faktiskt passa ditt hjärta?
I de flesta människor med pacemakers genererar hjärtsens elektriska system faktiskt det mesta av hjärtslag. Pacemakern finns främst som en säkerhetsventil för att förhindra tillfälliga episoder av olämplig bradykardi.
I andra människor arbetar pacemakern huvudsakligen i det taktmässiga läget, så att hjärtfrekvensen ökar på lämpligt sätt under träning. Medan de är i vila är pacemakern vanligtvis inte pacing. Röstmottagande stimulering gör det möjligt för dem att vara mycket mer aktiva med mycket mindre trötthet.
Fortfarande har andra människor svårare former av bradykardi och kan kräva stimulering nästan hela tiden. Dessa människor kommer ofta snabbt utveckla svåra symptom om deras pacemaker någonsin skulle sluta fungera normalt. Så doktorer hänvisar till dem som "pacemaker-beroende".
Vad är livet som med en pacemaker?
Pacemakers ska förhindra eller eliminera problem, inte skapa dem. Och i allmänhet är det vad de gör.
Så länge du följer några enkla försiktighetsåtgärder och följ instruktionerna för din läkare för att kontrollera att enheten kontrolleras regelbundet kan du planera att leda ett liv som är praktiskt taget fritt från restriktioner som orsakas av själva pacemakern. Du måste kontrollera din pacemaker regelbundet, och när batteriet äntligen börjar bli lågt (vanligtvis efter 7-10 år) måste pacemakergeneratorn bytas ut. (Detta är i allmänhet en enkel poliklinisk procedur.) I de flesta fall kan folk helt glömma att de har en pacemaker vid alla andra tillfällen. Här är en mer omfattande diskussion om att leva med en pacemaker.
> Källor:
> Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, et al. 2013 > ESC: s riktlinjer för hjärtstimulering och hjärtresynkroniserande terapi: Task Force on Cardiac Pacing and Resynchronization Therapy av European Society of Cardiology (ESC) >. Utvecklat i samarbete med European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS > Fokuserad uppdatering av 2008 års riktlinjer för enhetbaserad terapi av hjärtritmemuskler: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och Heart Rhythm Society >. Cirkulation 2012; 126: 1784.