Vissa patienter med hjärtsvikt kan uppleva en dramatisk förbättring av symtomen, färre sjukhusvistelser och minskad risk för dödsfall med en typ av specialiserad pacemaker som kallas hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT). Om du har fått diagnosen hjärtsvikt ska du tala med din läkare om möjligheten att använda CRT.
Hur CRT fungerar
CRT använder hjärtstimuleringsteknologi för att samordna åtgärden av höger och vänster ventrikel hos utvalda patienter med hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati .
Nästan en av tre personer med hjärtsvikt har en abnormitet i hjärtans elektriska ledningssystem som kallas LBBB (eller en variant av LBBB som kallas intraventrikulär ledningsfördröjning). Vid dessa individer orsakar ledningsavvikelsen rätten och vänstra ventriklarna slår ut ur synkroniseringen. Med andra ord, i stället för att slå samtidigt, slår de två ventriklerna något ut ur fasen, den ena efter den andra. Denna asynkron minskar kraftigt effektiviteten hos hjärtfunktionen hos patienter med hjärtsvikt och gör symtom på hjärtsvikt värre.
CRT använder en specialiserad pacemaker som kan pacera båda ventriklerna oberoende. Detta skiljer sig från typiska pacemakers, vilket bara tar rätt vänster kammare.
Genom lämplig timing av dess pacing av de två ventriklerna kan CRT resynkronisera deras slag så att ventriklerna sammandrag samtidigt i stället för i följd.
När de två ventrikelernas arbete samordnas på detta sätt ökar hjärtets effektivitet och det arbete som krävs för att hjärtat ska pumpa blod minskar.
Effektiviteten av CRT
Flera randomiserade kliniska prövningar har utvärderat effektiviteten och säkerheten hos CRT hos patienter med hjärtsvikt och buntgrenblock.
En meta-analys som undersökte 14 av dessa försök som inskrivit 4420 patienter med hjärtsvikt drog slutsatsen att CRT på ett tillförlitligt sätt förbättrar symptomen och funktionell kapacitet, minskar sjukhusvistelsen och minskar mortaliteten.
Studier har också visat att CRT kan förbättra både hjärtets anatomi och funktion och tenderar att minska storleken på den dilaterade vänstra kammaren, varigenom den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen förbättras.
Komplikationer av CRT
CRT är en pacemaker, så den har samma risk för komplikationer som du skulle se med någon annan pacemaker, inklusive en liten risk för infektion, skada på hjärtat eller blodkärlen och blödning. Dessutom är ytterligare risk involverad i att placera en stimuleringsledning som kan stimulera vänster ventrikel. Hos omkring en av 20 patienter kan vänster ventrikulär stimulering inte uppnås och CRT kan inte användas.
Vilka personer med hjärtsvikt bör övervägas för CRT?
Formella riktlinjer rekommenderar att CRT övervägas för patienter med hjärtsvikt som producerar signifikanta symtom, som har en vänster ventrikulär utstötningsfraktion med 0,35 eller lägre och vänster buntgrenblock.
I synnerhet uppfyller de flesta patienter som uppfyller dessa kriterier för CRT också kriterier för en implanterbar defibrillator ( ICD ).
Så den vanligaste typen av CRT-enhet som används i klinisk medicin är en kombination ICD-CRT-enhet.
Ett ord från
Om du har hjärtsvikt som begränsar din förmåga att fungera normalt och du redan får aggressiv medicinsk behandling för hjärtsvikt bör du diskutera möjligheten till CRT med din läkare. Din läkare hjälper dig att avgöra om du är en bra kandidat för denna typ av terapi och om CRT är rätt för dig.
> Källor:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventionselektrofiysiologi och hjärtresynkroniseringsbehandling: Leverans av elektriska terapier för hjärtsvikt. Cirkulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Hjärt-resynkroniseringsbehandling för patienter med systolisk dysfunktion i vänster ventrikel: en systematisk översyn. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av hjärtsvikt: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praktikriktlinjer. Cirkulation 2013; 128: 1810.