Behandlingen av utvidgad kardiomyopati (DCM) - den vanligaste formen av hjärtsvikt - har förbättrats dramatiskt under de senaste åren.
Tyvärr visar studier att många patienter med DCM inte tar emot de behandlingar som de borde få. Av denna anledning är det viktigt att du är medveten om de behandlingar som rekommenderas för DCM - om bara för att din läkare ska täcka alla baser.
Behandla den bakomliggande orsaken
Den första regeln vid behandling av DCM är att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Behandling av den bakomliggande orsaken kan ofta sakta, stoppa eller till och med vända utvecklingen av DCM. Du kan läsa här om de många orsakerna till DCM .
Drogbehandling av DCM
Betablockerare. Betablockerare minskar överskottsspänningen på det sviktande hjärtan och har visat sig avsevärt förbättra hjärtfunktionen, symptomen och överlevnaden hos patienter med DCM. Betablockerare betraktas nu som en grundpelare vid behandling av DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) och Ziac (bisoprolol) är beta-blockerare som vanligtvis används i DCM, men flera andra är också tillgängliga.
Diuretika. Diuretika , eller "vattenpiller", är en grundsten för terapi för personer med hjärtsvikt. Dessa läkemedel ökar vatteneliminering genom njurarna och reducerar vätskeretentionen och ödem som ofta uppstår i DCM. Vanligen använda diuretika inkluderar Lasix (furosemid) och Bumex (bumetanid).
Deras huvudsakliga biverkning är att de kan orsaka låga kaliumnivåer, vilket kan leda till hjärtarytmi .
ACE-hämmare. ACE-hämmare (läkemedel som blockerar angiotensinkonverterande enzym ) har visat sig vara mycket effektiva för att förbättra både symtom och överlevnad hos patienter med hjärtsvikt. De främsta biverkningarna är hosta eller lågt blodtryck , men de flesta med DCM tolererar ACE-hämmare väl.
Vanliga ACE-hämmare inkluderar Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bensazepril) och Prinivil (lisinopril).
Angiotensin II-receptorblockerare (ARBS). ARBS är läkemedel som fungerar på liknande sätt som ACE-hämmare. De kan användas till personer med DCM som inte kan ta ACE-hämmare. ARBS som har godkänts för hjärtsvikt inkluderar Atacand (candesartan) och Diovan (valsartan).
Aldosteronantagonister. Aldakton (spironolakton) och Inspra (eplerenon) är aldosteronantagonister, en annan klass av droger visade sig övertygande att förbättra överlevnaden hos vissa personer med hjärtsvikt. När de används säkert, rekommenderas en av dessa läkemedel, förutom ACE-hämmare (eller ett ARB-läkemedel) och beta-blockerare, hos personer med DCM. Om patienten har nedsatt njurfunktion kan dessa läkemedel orsaka signifikant hyperkalemi (höga kaliumnivåer). Aldosteronantagonister måste användas med stor försiktighet, om alls, när njurfunktionen inte är normal.
Hydralazin plus nitrater. Hos patienter med DCM som har persistenta symtom trots betablockerare kan ACE-hämmare och diuretika, som kombinerar hydralazin plus ett oralt nitrat (som isosorbid), avsevärt förbättra resultatet.
Neprilysininhibitor. Den första av neprilysinhämmarna (en ny klass av droger) godkändes för behandling av hjärtsvikt av FDA 2015. Detta läkemedel, Entresto , är faktiskt en kombination av en ARB (valsartan) med en neprilysininhibitor (sacubitril) . Tidiga studier med Entresto har varit ganska lovande, och vissa experter anser att det borde användas i stället för en ACE-hämmare eller ARB. Erfarenheten av läkemedlet är dock begränsad och långsiktiga biverkningar är fortfarande ett frågetecken . Drogen är också mycket dyr. Så allmänt är dess användning idag i huvudsak hos patienter som inte kan tolerera eller misslyckas att reagera adekvat på ACE-hämmare eller en ARB.
Eftersom mer erfarenhet av Entresto samlas, kommer användningen sannolikt att öka.
Ivabradin . Ivabradin är ett läkemedel som används för att sänka hjärtfrekvensen. Den används vid tillstånd som olämplig sinus takykardi , där hjärtfrekvensen är otillräckligt förhöjd. Personer med DCM kan också ha vilande hjärtfrekvenser som är väsentligt högre än vad som anses vara normala, och det finns bevis för att reducering av den förhöjda hjärtfrekvensen med ivabradin kan förbättra resultaten. De flesta kardiologer anser att man använder ivabradin hos personer som har maximal terapi med andra läkemedel (inklusive en beta-blockerare) och som fortfarande har en vilande hjärtfrekvens över 70 slag per minut.
Digoxin. Under de senaste decennierna betraktades digoxin som en grundsten för behandling av hjärtsvikt, dess verkliga fördelar vid behandling av DCM verkar nu vara marginella. De flesta läkare förskriver det bara om de mer effektiva medicinerna inte verkar vara adekvata.
Inotropa droger. Inotropa läkemedel är intravenösa läkemedel som trycker hjärtmuskeln för att arbeta hårdare, och därigenom pumpar mer blod. För många år sedan fanns det mycket entusiasm för dessa droger, eftersom de nästan alltid ger en omedelbar förbättring av hjärtfunktionen. Två speciella inotropiska läkemedel (milrinon och dobutamin) kom i ganska utbredd användning vid stabilisering av personer med akut hjärtsvikt och användes också vid långvarig behandling av vissa personer med svår hjärtsvikt. Efterföljande studier visade emellertid att personer som behandlades med inotropa läkemedel - trots den symtomatiska förbättringen som de ofta upplevde - hade signifikant ökat dödligheten. Dessa läkemedel används nu mycket sällan och endast hos personer med mycket allvarligt hjärtsvikt som inte har svarat på flera andra behandlingar.
Hjärt-resynkroniseringsterapi
Kardiell resynkroniseringsbehandling (CRT) är en form av hjärtpacing som stimulerar båda ventriklerna (höger och vänster) samtidigt. (Standard pacemakers stimulerar endast den högra hjärtkammaren.) Syftet med CRT är att samordna sammandragningen av ventriklerna för att förbättra hjärtets effektivitet. Studier med CRT visar att denna behandling, i lämpligt utvalda patienter, resulterar i betydande förbättringar av hjärtfunktionen och symtomen, minskar sjukhusvistelser och förlänger livet. Varje patient med DCM och ett viktigt buntgrenblod bör övervägas för CRT.
Implantabel defibrillatortherapi
Tyvärr har personer med måttlig till svår DCM ökad risk för plötslig hjärtdöd från ventrikelarytmier . Den implanterbara cardioverter defibrillatorn (ICD) har visat sig avsevärt minska dödligheten hos vissa personer med DCM som har minskat signifikant minskat ventrikulärt utstötningsfraktioner . Om du har DCM, bör du diskutera med din läkare om en ICD är något som borde övervägas i ditt fall.
Hjärttransplantation
Framgång med hjärttransplantation har förbättrats anmärkningsvärt under de senaste decennierna. På grund av terapins drastiska karaktär och det faktum att givarhjärtan är mycket korta, är hjärttransplantationen reserverad för de allra sjukaste patienterna med hjärtsvikt. Det är dock anmärkningsvärt att de flesta hjärttransplantationscentra har funnit att många patienter som hänvisade till dem med "hjärtsvikt i slutstadiet" faktiskt aldrig fått den aggressiva hjärtsviktsterapi som de behöver - och när aggressiv terapi införs förbättras de väsentligt och nej längre kräver hjärttransplantation.
Experimentell terapi
Många undersökningar görs för att avgöra om genterapi eller stamcellerapi kan vara till nytta för personer med DCM. Medan båda dessa experimentella behandlingar visar något löfte, är de väldigt tidiga i utvärderingsprocessen och är inte generellt tillgängliga för patienter med DCM.
Ett ord från
Studier fortsätter att visa att en majoritet av personer med hjärtsvikt på grund av DCM inte får all den behandling de borde få. Av denna anledning, om du eller en älskad har detta tillstånd bör du se till att du är bekant med alla rekommenderade behandlingar och att du diskuterar dem med din läkare.
> Källor:
> Arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2008 av European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC: s riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2008: Arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2008 av European Society of Cardiology. Utvecklat i samarbete med ESC: s hjärtsviktorganisation (HFA) och godkänd av European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av hjärtsvikt: Sammanfattning: En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2013; 128: 1810.