Användning av ett angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmarmedicin är en viktig del av behandlingen av hjärtsvikt . Hos personer med hjärtsvikt har ACE-hämmare visat sig minska behovet av sjukhusvistelse, förbättra symtomen och till och med förlänga överlevnaden. Om du har diagnostiserats med hjärtsvikt , bör du behandlas med en ACE-hämmare, såvida inte din läkare har en mycket bra anledning att inte göra det.
Vad gör ACE-hämmare?
ACE-hämmare blockerar ett nyckelenzym i renin-angiotensin-aldostron-systemet (RAAS) . RAAS är en kaskad av enzymer som arbetar tillsammans för att reglera blodtrycket och koncentrationen av natrium i blodet.
När blodflödet till njurarna reduceras, släpps ett enzym som kallas renin i blodet. Renin orsakar ett annat enzym, angiotensin I, att öka. Angiotensin I omvandlas av ACE till angiotensin II. Angiotensin II ökar blodtrycket och (genom att stimulera frisättningen av hormonet aldosteron från binjurarna) får kroppen att behålla natrium.
RAAS tenderar att arbeta övertid hos personer med hjärtsvikt, vilket ökar natriumretentionen och blodtrycket och får hjärtat att arbeta hårdare än det borde.
ACE-hämmare arbetar genom att blockera bildningen av angiotensin II. Hos personer med hjärtsvikt sänker blodtrycket och reducerar natriumretentionen.
På så sätt minskar ACE-hämmare stressen på hjärtat och tillåter den försvagade hjärtmuskeln att pumpa mer effektivt.
ACE-hämmare är också mycket användbara vid behandling av högt blodtryck , och de har visat sig förbättra resultaten hos personer som har haft hjärtattacker . Dessutom kan de hjälpa till att förhindra njurskador hos personer med diabetes .
ACE-hämmare vid hjärtfel
Flera större kliniska prövningar har tittat på användningen av ACE-hämmare hos personer med hjärtsvikt. Alla av dem visade stor fördel. En metaanalys av fem sådana försök som inkluderade över 12 000 personer med hjärtsvikt visade att ACE-hämmare signifikant minskade behovet av sjukhusvistelse, förbättrad överlevnad och sänkt risken för hjärtattacker. Symtom på hjärtsvikt som dyspné (andfåddhet) och trötthet förbättrades också.
Nuvarande riktlinjer från American College of Cardiology och American Heart Association rekommenderar starkt att ACE-hämmare ges till alla som har hjärtsvikt och dessutom till den som har en minskad vänster ventrikulär utstötningsfraktion (mindre än 0,4), oavsett om de har hade verkligt hjärtsvikt.
Flera ACE-hämmare finns på marknaden, och det anses allmänt att de är lika fördelaktiga vid behandling av hjärtsvikt. Vanliga ACE-hämmare inkluderar kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) och trandolarpril (Mavik).
När de först ordineras startas vanligen ACE-hämmare vid en låg dos och dosen ökas gradvis till de högre doserna som används i de kliniska prövningarna.
Gradvis ökad dosering hjälper till att förhindra skadliga effekter. Om de riktade högre doserna inte tolereras väl, fortsätter behandlingen vanligen vid en lägre, bättre tolererad dos. De flesta experter anser att lägre doser av ACE-hämmare är nästan lika effektiva som högre doser, men de högre doserna föredras eftersom de har formellt testats i kliniska studier.
ACE-hämmare och ras. Vissa studier tyder på att ACE-hämmare kan vara mindre effektiva hos svarta människor än hos vita, men bevisen är motstridiga. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att du använder ACE-hämmare alla med hjärtsvikt, oavsett ras.
ACE-hämmare och kön. Kliniska studier har inte visat samma fördelar med ACE-hämmare hos kvinnor som påvisats hos män. Emellertid föredrar överväldigandet av bevis fortfarande användning av ACE-hämmare hos alla kvinnor med hjärtsvikt.
Biverkningar av ACE-hämmare
Medan ACE-hämmare vanligtvis tolereras ganska bra kan vissa biverkningar inträffa.
ACE-hämmare kan minska blodtrycket för mycket, vilket ger symtom på svaghet, yrsel eller synkope . Detta problem kan vanligtvis undvikas genom att börja med en låg dos och gradvis bygga upp till högre doser.
Speciellt hos personer som har underliggande njursjukdom kan användningen av ACE-hämmare ytterligare minska njurfunktionen. Av denna anledning ska njurfunktionen (blodprov) övervakas hos personer som har njursjukdom och börjar ACE-hämmare.
ACE-hämmare kan öka blodkaliumhalterna. Medan denna effekt vanligtvis är mycket blygsam och inte medicinskt signifikant. Men hos vissa människor (ca 3%) kan kaliumnivåerna bli för höga.
Den mest framträdande biverkningen av ACE-hämmare är en torr, hackande hosta , vilket kan ses hos upp till 20% av de personer som ges dessa läkemedel. Medan det inte är ett farligt problem kan denna biverkning vara ganska störande och kräver vanligtvis att läkemedlet avbryts.
Mycket sällan kan personer som tar ACE-hämmare uppleva angioödem - en allvarlig allergisk-liknande reaktion som kan bli ganska farlig.
ARB som ersättning för ACE-hämmare
Angiotensin II-receptorblockerare (ARB-läkemedel) liknar ACE-hämmare genom att de avbryter RAAS-kaskaden och minskar effekten av angiotensin II-enzymet. Eftersom ARB sällan orsakar hosta och angioödem används de ibland som ersättning för personer som har haft dessa negativa effekter med ACE-hämmare.
ARB har visat sig vara effektiva vid behandling av hjärtsvikt, men i mindre utsträckning än ACE-hämmare. Dessutom är ARB: er ungefär lika effektiva som ACE-hämmare vid behandling av hypertoni. Vanligen använda ARB-läkemedel inkluderar candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) och valsartan (Diovan). Flera andra ARB-droger är också tillgängliga.
Poängen
Om du har hjärtsvikt, för att minimera dina symtom och optimera ditt resultat bör du ordineras en ACE-hämmare om inte det finns en mycket bra anledning att inte.
> Källor:
> Flather MD, Yusuf S, Köber L, et al. Långtidsbehandling med ACE-hämmare hos patienter med hjärtsvikt eller vänster-ventrikel dysfunktion: en systematisk översikt över data från enskilda patienter. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC: s riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2012: Arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2012 från European Society of Cardiology. Utvecklat i samarbete med ESC: s hjärtsviktförening (HFA). Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline för hantering av hjärtsvikt: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2013; 62: e147.