Synkope (sin-co-pee) är en tillfällig förlorad medvetenhet, vanligen kallad svimning eller passera ut. Det är en ganska vanlig händelse - en majoritet av människor passerar minst en gång i sina liv. Synkope är fortfarande en potentiellt allvarlig fråga, både för att det kan indikera ett allvarligt underliggande problem och för att eventuella förluster av medvetande kan skada.
Så om du har en synkope-episod bör du utvärdera din läkare för att bestämma orsaken.
förekomst
Synkope uppträder när blodflödet till hjärnan blir markant minskat, för så få som fem eller sex sekunder. Hjärnans blodflöde kan avbrytas av ett antal olika skäl. Lyckligtvis är synkope i de flesta fall ett övergående tillstånd som inte orsakas av ett allvarligt medicinsk problem. Så i de flesta fall, så länge som syncopal episoden själv inte har orsakat allvarlig skada, kommer händelsen inte att ha någon långsiktig betydelse.
Men ibland synkope är ett tecken på att ett farligt eller till och med livshotande underliggande medicinskt tillstånd kan vara närvarande. Därför är det viktigt för dig att samråda med din läkare om du har ett synkopeavsnitt.
Associerade villkor
Synkope kan bero på många olika medicinska förhållanden. Faktum är att det stora antalet möjligheter kan göra utvärderingen av synkope en svår och till och med skrämmande utsikter för läkare som inte närmar sig problemet på ett organiserat systematiskt sätt.
Läkare som är adept vid utvärdering av synkope klassificerar vanligtvis de potentiella orsakerna i två allmänna kategorier - synkope på grund av hjärtsjukdom och synkope på grund av icke-hjärtat orsaker. Praktiskt taget alla potentiellt livshotande typer av synkope ligger i hjärtkategorin. Lyckligtvis är hjärtsakerna till synkope ofta relativt lätta att identifiera med en noggrann generell utvärdering - i huvudsak genom att ha en bra medicinsk historia och genomföra en grundlig fysisk undersökning.
Och en gång en hjärtproblem har uteslutits kan du och din läkare vara försäkrad om att oavsett orsak visar sig vara mycket osannolikt att du har ett livshotande tillstånd - och resten av din utvärdering kan utföras utan några känsla av extremt brådskande.
orsaker
Hjärtorsaker
Omkring en av fyra personer med synkope kommer att visa sig ha en hjärtframkallande orsak. Två generella typer av hjärtproblem kan ge synkope - hjärtproblem som delvis kan hindra blodflödet genom hjärtat och hjärtarytmi .
Obstruktiv hjärtsjukdom:
En obstruktion mot blodet som strömmar genom hjärtat kan orsaka en minskning av mängden blod som hjärtat pumpar, vilket berövar hjärnan av tillräckligt blodflöde. Flera hjärtsjukdomar kan delvis blockera blodflödet genom hjärtat . Dessa inkluderar:
- Hjärtventilssjukdom som producerar stenos, särskilt aortastenos och mitralstenos
- Hypertrofisk kardiomyopati , som i vissa fall kan minska blodflödet över aortaklaven
- En obstruktion i ett större blodkärl nära hjärtat (såsom en massiv lungembolus )
- Hjärttumörer (som en atriell myxom, en godartad tumör som kan hindra mitralventilen)
Hjärtarytmier:
Hjärtarytmier är en mycket vanligare orsak till synkope än obstruktiva hjärtförhållanden. Tyvärr kan nästan vilken arytmi som orsakar synkope också orsaka plötslig död, om arytmen fortsätter i flera minuter.
Arytmier kan minska hjärtfunktionen på två olika sätt - genom att hjärtfrekvensen blir för långsam eller genom att göra den för snabb.
Långsam hjärtrytmier (kallad bradykardi) kan producera synkope genom att få hjärtat att slå så långsamt att hjärnan inte får tillräckligt med blodflöde. Om bradykardi visar sig vara orsaken till synkope, och om bradykardi troligtvis återkommer, kan effektiv behandling tillhandahållas genom att införa en hjärtpacemaker.
Både sinus bradykardi eller hjärtblocket kan ge signifikant bradykardi.
Snabba hjärtarytmier (kallad takykardi) kan också orsaka synkope genom att hjärtat slår så snabbt att det inte längre kan pumpa effektivt. Medan det finns många olika typer av takykardi, är de som oftast orsakar synkope ventriculärt takykardi och ventrikelflimmer . Dessa särskilda arytmier är livshotande och genererar vanligen plötslig död .
En noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning - tillsammans med ett elektrokardiogram (EKG) - ska ge din läkare tillräckligt ledtrådar för att bedöma om något av dessa hjärtförhållanden är en sannolik orsak till ditt synkope. Och om ett hjärtsjukdom anses troligt krävs en omedelbar, fokuserad hjärtutvärdering, som kan innefatta ett ekkokardiogram , ett stresstest eller andra diagnostiska förfaranden. Din läkare kan till och med bestämma att du ska bli sjukhus för eget skydd tills en diagnos är fastsatt och lämplig behandling ges.
Lyckligtvis, emellertid, i de allra flesta fall, en bra första medicinsk utvärdering reglerar en hjärt orsak till synkope. Doktorn kan sedan vända sig till de icke-hjärtat orsakerna.
Icke-hjärtat orsaker
Det finns tre generella kategorier av icke-hjärtsjukdomar som orsakar synkope - neurologiska orsaker, metaboliska orsaker och vasomotoriska orsaker.
Neurologiska orsaker:
Neurologiska förhållanden visar sig vara en sällsynt orsak till synkopi, och svarar för endast cirka 1% av syncopala episoder. Det finns bara tre neurologiska tillstånd som sannolikt kommer att ge synkope:
- Övergående ischemiska attacker (TIA) , vanligtvis involverande vertebrobasilarartärerna . De vertebrobasilära arterierna är blodkärlen i nacken, bredvid ryggmärgen, som levererar hjärnstammen - den del av hjärnan som bland annat är ansvarig för att bevara medvetandet. En blockerad blodflöde i vertebrobasilarartärerna kan orsaka synkope.
- Subclavian Steal syndrome
- Normal tryckhydrocefalus (NPH)
Ett neurologiskt tillstånd som ofta förväxlas med synkope är epilepsi . Förvirringen uppstår eftersom ett epileptiskt anfall, som synkope, också medför en övergående förlust av medvetandet. Men anfall orsakas oftast inte av en störning av blodflödet till hjärnan - i stället orsakas de av onormal elektrisk aktivitet i hjärnan. En läkare kommer oftast att misstänka att en beslagssyndrom orsakar en medvetsförlust när episoden åtföljs av de typiska ofrivilliga rörelser som vanligtvis uppstår med ett beslag. En fast diagnos av epilepsi kan vanligtvis bekräftas av ett elektroencefalogram (EEG) - ett test som registrerar hjärnans elektriska aktivitet. Det är viktigt att göra den nödvändiga testningen och få den här diagnosen rätt, eftersom behandlingen av anfallsproblem är mycket annorlunda än behandling av synkope. Tyvärr är människor med godartade former av synkope (vanligtvis unga) alltför ofta felaktigt diagnostiserade som en beslagssjukdom.
Metaboliska orsaker:
Färre än 1% av synkroniserade personer visar sig ha metaboliska tillstånd som orsak. Metaboliska orsaker till synkope omfattar hypoxi (nedsatt syre i blodet, vilket nästan alltid innebär att någon svår och uppenbar lung- eller hjärtsjukdom är närvarande); hyperventilation , som uppträder vid allvarliga ångestreaktioner eller panikattacker ; och svår hypoglykemi (lågt blodsocker), vilket bör misstänks hos diabetiker, särskilt de som tar insulin .
Vasomotoriska orsaker:
För de allra flesta människor som har synkope är det här pengarna är. Vasomotorisk synkope uppträder när kroppens komplexa mekanismer som upprätthåller ett normalt blodtryck misslyckas (antingen transient eller kroniskt), vilket leder till en blodtryckssänkning , som därefter berövar hjärnan av blodtillförseln.
Det finns två generella typer av vasomotorisk synkope - ortostatisk hypotension och vasovagal (eller kardionogenogen) synkopi .
Ortostatisk hypotension
Normalt när du står upp, sträcker blodkärlen i benen, vilket hjälper till att hålla blodet från att "poola" i benen och därmed bibehålla ett normalt blodtryck. Hos människor som har ortostatisk hypotension , av en av flera orsaker, kan normalt blodtryck inte bibehållas vid uppkomst. Om deras blodtryck faller tillräckligt långt, kan de förlora medvetandet när de är upprätt. Ortostatisk hypotension ses oftast hos äldre människor och är oftast orsakad av receptbelagda läkemedel. Men det kan också orsakas av diabetes, Parkinsons sjukdom och i flera andra medicinska störningar.
Ett relaterat tillstånd är postural ortostatisk takykardi syndrom eller POTS . POTS skiljer sig från ortostatisk hypotension i det följande: a) det ses nästan uteslutande hos ungdomar (vanligen människor under 45 år), och b) medan pottar också kan ge lågt blodtryck är huvudproblemet en extremt snabb hjärtfrekvens vid stående. Personer som har POTS upplever många symptom när de står upp, oftast inklusive hjärtklappning , yrsel och svaghet - och ungefär 40% av dem kommer att uppleva synkope minst en gång.
Vasovagal (cardioneurogen) synkope
Vasovagal synkope (kallas också cardioneurogent synkope) är den vanligaste orsaken till synkope, som förmodligen står för mer än 80% av alla synkopiella episoder. Det orsakas av plötslig utvidgning av blodkärl i benen som svar på en överdriven neurologisk reflex. Om du har synkope och inte har någon historia av hjärtsjukdom eller en förhöjd risk för hjärtsjukdom är oddsen hög att du kommer att visa sig ha vasovagal synkope - i så fall borde du lära dig så mycket om detta tillstånd som du kan. Läs här om behandling av vasovagal synkope .
Utvärdering
Nu när vi har granskat det breda spektret av medicinska tillstånd som kan orsaka synkope, om du eller en älskad har synkope, skulle det vara bra att veta hur läkare borde sortera igenom alla möjligheter och effektivt få den korrekta diagnosen.
Här är en artikel som diskuterar ett rimligt enkelt och systematiskt sätt att närma sig utvärderingen av synkope .
> Källor:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Syncope Risk Stratification Tools vs Clinical Judgment: en individuell patientdata meta-analys. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Klinisk policy: Kritiska problem i utvärdering och hantering av vuxna patienter som presenterar akutavdelningen med synkope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF: s vetenskapliga uttalande om utvärdering av synkope: Från American Heart Association Councils om klinisk kardiologi, hjärt-kärlsjukdom, hjärt-kärlsjukdom hos ungdomar och stroke, och kvaliteten på vård och resultat forskning tvärvetenskaplig arbetsgrupp; och American College of Cardiology Foundation: i samarbete med Heart Rhythm Society: godkänd av American Autonomic Society. Cirkulation 2006; 113: 316 .