När är en långsam hjärtfrekvens ett problem, och när behöver man behandlas?
Bradykardi är den medicinska termen för en hjärtfrekvens som är långsammare än normalt. I medicinska läroböcker definieras bradykardi vanligen som en vilopuls som ligger under 60 slag per minut. Men många (eventuellt en majoritet) av friska människor har en vilande puls under 60. Att ha bradykardi är inte nödvändigtvis en dålig sak eller till och med en onormal sak.
Det är ofta ett tecken på god hälsa.
Å andra sidan kan bradykardi vara ett signifikant problem om hjärtfrekvensen blir så långsam att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Det är denna typ av onormal bradykardi som blir en medicinsk fråga, och det kräver en noggrann utvärdering och behandling.
Symtom på onormal Bradykardi
Om hjärtfrekvensen är onormalt långsam kanske flera av kroppens organ inte fungerar normalt, och olika symptom kan uppstå. Generellt tenderar symtomen på onormal bradykardi att bli värre med ansträngningar vid ansträngning (eftersom kroppens behov blir större när du utövar dig), men symtom kan också vara närvarande under vila om bradykardi är svår.
Symptom som kan uppstå av bradykardi inkluderar:
- Lightheadedness eller yrsel (särskilt vid ansträngning)
- Lätt trötthet
- Synkope (svimning) eller nära synkope
- Dyspné (andfåddhet)
- Bröstsmärta eller obehag
- Förvirring
Om bradykardi är förknippad med något av dessa symtom, måste orsaken till bradykardi bestämmas, och behandling måste ges för att återställa hjärtfrekvensen till normal.
Typer av Bradykardi: Sinus Bradykardi
Av de två generella typerna av bradykardi är sinus bradykardi överlägset vanligare.
Så vad är sinus bradykardi?
Hjärtslaget genereras och koordineras av hjärtans elektriska impuls, och den elektriska impulsen genereras i sinusnoden, ett litet näsa av celler som ligger högst upp i högra atriumet. När sinusnoden producerar dessa elektriska impulser med en relativt reducerad hastighet blir hjärtfrekvensen långsam, och sinus bradykardi sägs vara närvarande.
Läs mer om hjärtans elektriska system .
Normal vs abnorm Sinus Bradykardi. Vid vila genererar sinuskoden generellt elektriska impulser med en hastighet av mellan 50-60 och 100 gånger per minut. Så en vilande hjärtfrekvens inom detta område kallas " normal sinusrytm ." När sinusfrekvensen är snabbare än 100 gånger per minut kallas den sinus takykardi . Och en sinushastighet långsammare än 60 gånger per minut kallas sinus bradykardi.
Sinus bradykardi är oftast helt normal. Den friska kroppen är väldigt bra för att reglera hjärtfrekvensen för att vara vad som helst för att stödja kroppens funktioner. Och ofta är denna normala hjärtfrekvens inom området för vilka läkare "officiellt" klassificeras som sinus bradykardi.
Så friska ungdomar, och även äldre människor när de är i gott fysiskt tillstånd, kommer ofta att ha vilande hjärtfrekvenser på 40-talet eller 50-talet.
Det är också vanligt (och normalt) för många att ha hjärtfrekvenser i detta intervall under sömn. Medan detta utgör sinus bradykardi är det en "fysiologisk" form av sinus bradykardi - vilket innebär att hjärtfrekvensen är anpassad till kroppens behov, och således är sinus bradykardi normal.
Sinus bradykardi anses vara ett problem om hjärtfrekvensen är för långsam för att möta kroppens behov. Om hjärtfrekvensen blir så långsam att inte tillräckligt med blod pumpas av hjärtat kan symtomen utvecklas. Om sinus bradykardi producerar symtom är det onormalt och behöver behandlas.
Vad orsakar onormal sinus Bradycardia? När sinus bradykardi producerar symtom anses det alltid vara onormalt.
Onormal sinus bradykardi kan vara antingen övergående eller ihållande.
Transient sinus bradykardi orsakas oftast av ökad ton i vagusnerven . Stimulering av vagusnerven sänker sinusnodet och orsakar en saktning av hjärtfrekvensen. Vagal nervstimulering produceras ofta av olika gastrointestinala problem (särskilt illamående eller kräkningar), eller som svar på akut smärta eller plötslig känslomässig stress.
Sinus bradykardi som orsakas av vagus nerv stimulering anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom det är ett normalt svar, och det försvinner så snart den förhöjda vagaltonen sjunker.
En onormal sinus bradykardi som är persistent orsakas oftast av inneboende sinusnod sjukdom - sjukdom inom sinusnodet själv. Vanligtvis är intrinsisk sinusnod sjukdom på grund av en typ av fibros (ärrbildning) inom sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Så inneboende sinusnod sjukdom ses vanligtvis hos personer som är 70 år eller äldre.
Hos personer med inneboende sinusnod sjukdom är hjärtfrekvensen ofta otillräckligt låg både i vila och under ansträngning. Människor med symtomatisk inneboende sinusnod sjukdom sägs ofta ha " sjuka sinus syndrom ".
Förutom den inneboende sinusnöds sjukdomen kan flera andra medicinska tillstånd orsaka sinus bradykardi. (Dessa kommer att listas inom kort.) Men oavsett orsak, medan sinus bradykardi kan producera signifikanta symtom är risken att dö av den relativt låg.
Typer av Bradykardi: Hjärtblock
Den andra generella typen av bradykardi är hjärtblock. I motsats till sinus bradykardi, vilket i de flesta människor faktiskt är ganska normalt, är hjärtblod alltid ett onormalt tillstånd.
Hjärtblock uppstår när hjärtans elektriska impulser är helt eller delvis blockerade när de reser från hjärtatriären till ventriklarna. Eftersom inte alla elektriska impulser når ventriklerna blir hjärtfrekvensen långsammare än den ska vara. Läs mer om hjärtblocket .
Såsom är fallet med onormal sinus bradykardi kan hjärtblokken vara antingen övergående eller ihållande.
Transient hjärtblod kan uppträda (som vid övergående sinus bradykardi) med episoder med ökad vagalton. Denna typ av övergående hjärtblock ses oftast hos yngre och friskare personer vars vagalton blir förhöjd på grund av illamående, plötslig smärta eller plötslig stress. Hjärtblocket anses vara godartat och kräver nästan aldrig behandling utöver att behandla (eller undvika) de händelser som orsakade den förhöjda vagaltonen.
Hållbar hjärtblod är en allvarligare sak eftersom det tenderar att bli värre (och kan bli livshotande) när tiden går. Med hjärtblod, även om det underliggande tillståndet är beständigt, kan bradykardin i sig vara intermittent. Det betyder att det ibland kan vara ens mest av tiden, vilarhjärtfrekvensen är i normala fall. men hjärtfrekvensen kan plötsligt sjunka till symptomproducerande nivåer utan någon uppenbar orsak eller utlösare (eftersom det underliggande tillståndet är beständigt). Detta faktum gör hjärtablocket något mer utmanande att diagnostisera än sinus bradykardi. Oavsett om bradykardi finns där hela tiden eller är intermittent, behöver det ihållande hjärtblod nästan alltid krävas.
Orsaker till Bradycardia
Som vi har sett är transient sinus bradykardi och transient hjärtblod ofta orsakad av en plötslig ökning av vagalton. När vagaltonen återställs till normal, återgår hjärtfrekvensen till normal - så det krävs ingen permanent behandling av bradykardin själv.
Å andra sidan kan persistent onormal bradykardi orsakas av olika medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:
- Kranskärlssjukdom
- Perikardit
- Myokardit
- Hjärttrauma på grund av skada eller hjärtkirurgi
- amyloidos
- Hypotyreos
- Dysautonomia
- Olika typer av infektioner, inklusive Lyme sjukdom , Chagas sjukdom och Rocky Mountain spotted feber
- Hjärnstörningar, särskilt de som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke
- Hypoxi (lågt blod syre nivåer), som ofta händer med obstruktiv sömnapné
- Olika läkemedel, inklusive betablockerare , kalciumkanalblockerare , antiarytmiska läkemedel , opioider , litium och olika kemoterapeutiska läkemedel
Hur ska Bradycardia utvärderas?
Utvärderingen av bradykardi är vanligtvis ganska enkel. Först måste läkaren undersöka ett elektrokardiogram (EKG) medan bradykardi är närvarande för att avgöra om det beror på sinus bradykardi eller hjärtblocket.
Därefter måste läkaren avgöra om bradykardi sannolikt kommer att vara beständig, eller i stället om det är en övergående händelse på grund av ökad vagalton. Detta kan nästan alltid uppnås genom att bara ta en noggrann medicinsk historia.
Ett påfrestningstest kan vara till hjälp för att få ut antingen sinus node sjukdom eller hjärtblocket som blir uppenbart endast under ansträngning. Långvarig ambulatorisk EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnosering av bradykardier som endast uppträder intermittent. En elektrofysiologistudie kan vara ganska definitiv för att diagnostisera både sinusnöds sjukdom och hjärtblocket, men det är inte vanligt nödvändigt att göra det.
Hur ska Bradycardi behandlas?
Behandlingen av bradykardi beror på om det är sinus bradykardi eller hjärtblocket, och om det är reversibelt eller ej.
Reversibel bradykardi kan bero på de övergående stigningar i vagalton som vi redan har diskuterat. I sådana fall består behandlingen av att man undviker de typer av tillstånd som orsakar vagalton att förhöjas.
Hållbar bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, infektionssjukdom, perikardit, myokardit eller hypotyroidism. I dessa fall tar aggressivt behandling av det underliggande problemet ofta hand om den långsamma hjärtfrekvensen.
Om sinus bradykardi är reversibel, eller det ger inga symptom, kan det vanligtvis hanteras helt enkelt genom periodiska uppföljningsbedömningar. Men ibland hos äldre människor producerar sinus node sjukdom bara symtom under ansträngning, när hjärtfrekvensen inte ökar som den ska med motion. Så ett stresstest kan vara ganska användbart för att avgöra om sinus node sjukdom faktiskt producerar symptom eller inte.
Sinus bradykardi som inte är reversibel och som producerar symptom ska behandlas med en permanent pacemaker .
Hjärtblocket är en allvarligare sak, eftersom hjärtblocket tenderar att vara progressivt och kan potentiellt leda till döden. Så, om inte hjärtblokken orsakas av ett lätt reversibelt tillstånd, krävs behandling av en permanent pacemaker nästan alltid.
Ett ord från
Bradykardi är ofta ett normalt fenomen som inte kräver en omfattande medicinsk utvärdering eller särskild behandling.
Men om du har antingen sinus bradykardi som orsakar symtom eller hjärtblod om det finns symptom eller inte, måste du jobba med din läkare för att bestämma varför du har det och för att bestämma om en pacemaker kan behövas.
> Källor:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokuserad uppdatering införlivad i ACCF / AHA / HRS 2008 riktlinjer för enhetbaserad terapi av hjärtritmemuskler: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och hjärterytme Samhälle. J är Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologin Studien vid utvärdering av Bradykardi: SA-noden, AV-noden och His-Purkinje-systemet. I: Fogoros elektrofysiologiska testning, sjätte upplagan. Wiley Blackwell, 2017.