Kontroversiella narkotiska smärtstillande medel för kronisk smärta
Om du lider av kronisk smärta och du har försökt allt du kan för att lindra din smärta, kan opioider (narkotika) vara en rutt du väljer att ta. Medan användningen av dessa kraftfulla smärtstillande medel ( analgetika ) för långvarig behandling av kronisk smärta är något kontroversiell, kan dessa läkemedel vara effektiva och säkra när de tas under noggrann medicinsk övervakning.
Här är vad du bör veta innan du bestämmer om opioider är rätt för dig.
Vad är opioider?
Opioider kommer från en av tre platser: Vissa härrör från växter, vissa tillverkas i ett labb, och andra, som endorfiner, förekommer naturligt i kroppen. Opioider är mycket effektiva vid behandling av allvarlig smärta. Faktum är att de ofta används för att behandla akut smärta, såsom postkirurgisk smärta, liksom allvarlig smärta orsakad av sjukdomar som cancer.
Typer av opioider
Beroende på dina behov kan du ta en av några typer av opioider som används för att behandla kronisk smärta . Bland läkemedelsklassen som kallas opioider finns det många skillnader.
Först kan opioider formuleras som långverkande eller kortverkande smärtstillande medicin.
Opioider skiljer sig också från varandra i det sätt de ges. Vissa ges intravenöst genom en IV i hand, arm eller i en port eller picc linje. Vissa ges oralt, vissa kan ge som ett rektalt stötpiller, och vissa kommer i form av plåstret som du applicerar på din hud.
Vissa opioider kan ges på mer än ett sätt, men andra är begränsade till endast en metod för leverans.
En annan viktig skillnad är att vissa opioider, såsom oxykodon adhydromorfon, är "raka narkotika. Andra, såsom Tylenol # 3 och Vicodin , kan blandas med andra smärtstillande medel som Tylenol (acetominophen.).
En annan klass av opioider, definierad som agonist / antagonist, kombinerar mediciner för att minska smärta och minska potentialen för beroende. Dessa inkluderar buprenorfin och butorfanol.
Opioida biverkningar och andra komplikationer
Många personer med kronisk smärta tolererar samma opioiddosering i flera år utan att bygga upp drogtolerans eller utan att utveckla fysiskt beroende av drogen. Beroendet och beroende är dock legitima farhågor.
Tyvärr kan många kroniska smärtlidare som tar opioider felaktigt betecknas som "missbrukare", även om de inte uppfyller de faktiska kriterierna för missbruk. Det finns ibland en viss stigmatisering i samband med narkotisk smärtstillande medicinering, vilket kan vara frustrerande för den person med allvarlig kronisk smärta.
Förutom tolerans och fysiskt beroende har opioider ett antal andra potentiella biverkningar. Dessa kan innefatta:
- dåsighet
- Förvirring
- Illamående
- Förstoppning
- Urinretention
- Svårt att andas
- Sexuell dysfunktion
- Lågt blodtryck
- Klåda sensationer
Opioider tenderar att påverka seniorer och barn mer än vuxna, så dessa populationer måste övervakas ännu mer noggrant. Ofta kommer läkare att starta opioiddoser mycket lågt och långsamt öka dem tills en terapeutisk nivå uppnås.
Vissa mediciner kan interagera negativt med opioider, så noggrann övervakning krävs om du också tar andra recept regelbundet. Var noga med att informera din läkare om alla andra mediciner du tar, inklusive de som köpts över disken, för att undvika potentiella komplikationer, till exempel överdosering av läkemedel.
Visst, med tanke på sömn och förvirring som kan uppstå som en bieffekt av dessa läkemedel, men som med missbruksproblemet, visade en ny studie att körning vid användning av opioider för kronisk smärta inte förvärrade prestanda.
CDC-riktlinjer för att föreskriva opioider för kronisk smärta
Med tanke på den stora ökningen av överdoser relaterade till användningen av opioider för icke-cancerrelaterad smärta, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) utfärdat riktlinjer för säker användning av opioider hos personer med kronisk smärta.
Några av dessa 12 rekommendationer inkluderar:
- 1. Opioider ska inte användas som förstahandsbehandling för kronisk smärta. Andra icke-opioida smärtstillande medel ska användas först innan man använder sig av opioider. När opioider behövs, ska de användas tillsammans med dessa andra behandlingsmetoder (för att minimera behovet av opioider som behövs bland andra orsaker. Non-opioida smärtstillande läkemedel innefattar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), tricykliska antidepressiva medel , och anti-anfallsmedicin (antikonvulsiva medel) som Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Behandlingsmål måste fastställas. Det måste fastställas att tillsats av opioidterapi förbättrar funktionen eller livskvaliteten för att göra anspråk på de möjliga biverkningarna rimliga.
- 3. En patientläkarsamtal måste ske där patienten förstår tydligt riskerna och fördelarna med att använda opioider för att behandla smärtan.
- 4. Omedelbar frisättning av opioider (i motsats till långverkande opioider) bör användas först.
- 5. Den lägsta effektiva dosen av medicinen ska ordineras. (Det finns tabeller som jämför doser av olika narkotika om du kommer att byta från en medicin till en annan.)
- 6. Korta droger av narkotika bör ordineras för akut smärta som uppstår ovanpå kronisk smärta.
- 7. Närmare uppföljning behövs. Tidigt i behandling bör kliniska besök äga rum en gång i veckan eller åtminstone flera gånger per månad. När dessa läkemedel används på lång sikt ska deras användning utvärderas minst var tredje månad och om smärta inte förbättras på medicinen bör den stoppas.
- 8. Läkare måste använda strategier för att minska missbruk av läkemedlen. Detta kan inkludera användning av en kombinationsagonist / antagonist om risken för missbruk föreligger.
- 9. Läkare ska använda POMP-data för att säkerställa att en annan läkare inte föreskriver opioider för att minska risken för överdosering.
- 10. Urinläkemedelsprovning ska användas för att se till att en person både använder sitt ordinerade läkemedel och inte använder droger som kan störa behandlingen.
- 11. Om möjligt kan inte opioider kombineras med bensodiazepiner.
- 12. Om beroende av opioider uppstår, måste läkare vara beredda att erbjuda behandling av missbruk.
Varför använda Opioids alls?
Med så mycket kontrovers som omger deras användning vid kroniska smärtstillstånd kan du undra varför läkare ordinerar opioider alls. Enkelt uttryckt är opioider mycket effektiva för att minska allvarlig smärta, och många som inte har fått lättnad från andra behandlingar, finner lättnad endast genom opioidanvändning. För dessa människor uppväger fördelarna med opioider riskerna. Negativa biverkningar och möjligheter till beroende beror inte i alla fall. För många personer med kronisk smärta kan opioider hjälpa till att ge dem tillbaka livskvaliteten.
Innan du börjar på opioider ska din läkare göra en fullständig bedömning samt planera regelbundna samråd för att övervaka ditt tillstånd. Vissa läkare kan börja med en opioidprov, gradvis öka din dos medan du tittar på potentiella komplikationer.
källor:
Campos-Outcalt, D. Opioider för kronisk smärta: CDC: s 12 rekommendationer. Journal of Family Practice . 2016. 65 (12): 906-909.
Centers for Disease Control och Prevention. Morbiditets- och Mortality Weekly Report (MMWR). CDC Guideline för Prescription Opioids för kronisk smärta - USA, 2016. Uppdaterad 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., och J. Friedly. Systemiska farmakologiska terapier för kronisk lungrörsmärta: En systematisk granskning för American College of Physicians. Annaler om internmedicin . 2017 14 februari. (Epub före tryck).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Effekt av opioidterapi på faktisk körförmåga hos patienter som inte har cancer. Psykofarmakologi . 2017 12 februari. (Epub före tryck).