Effekt av ökat intrakraniellt tryck i hjärnan
Vad betyder det exakt om en person har ökat intrakraniellt tryck? Vad är symtomen på förhöjt intrakraniellt tryck, vad orsakar det, och hur behandlas det? Vad kan hända med hjärnan om trycket i huvudet förblir för högt?
Förhöjt intrakraniellt tryck - Definition
Intrakranialt tryck är ett mått på trycket i hjärnan och omgivande cerebrospinalvätska.
När detta tryck ökar av någon anledning, oavsett orsak av blödning i hjärnan (blödning), infektion eller huvudskada kan hjärnan drabbas av allvarlig skada. I själva verket är det förhöjda intrakraniella trycket en av de mest fruktade komplikationerna av traumatisk hjärnskada. Låt oss förklara varför.
Hjärnan, cerebrospinalvätska och intrakranialt tryck
Skallen, när du tänker på det, är inte så stor. I de få kvadrattum av ihåligt ben är allt du kommer ihåg, varje prydligt personlighetsdrag, var och en av dina speciella färdigheter eller talanger, som alla hålls i några få värdefulla pund av hjärnan.
Så lite som det är, måste hjärnan dela den. Cerebrospinal vätska (CSF) omger hjärnan, omsluter och skyddar hjärnan från att bashera mot skallen med varje skott i huvudet. Blodet strömmar också in i det intrakraniella utrymmet, vilket ger hjärnan det syre som det längtar efter och rider i hjärnan av giftiga biprodukter.
Andra delar av kroppen måste också dela mellanslag, men de områdena är inte inneslutna helt så styva som hjärnan. Det finns bara några öppningar ur den skallen genom vilken nerver och ryggmärg kan resa. Annat än det finns inget sätt in eller ut ur det intrakraniella utrymmet.
Allt detta är tillräckligt bra i det dagliga livet.
Det är bra att vår hjärna är så väl skyddad med denna typ av naturlig hjälm, eller vi skulle vara benägna att drabbas av all slags hjärnskada. Problem uppstår dock när en av de tre huvudkomponenterna i det intrakraniella utrymmet kräver mer utrymme. Dessa komponenter inkluderar:
- Intrakraniellt blod
- Hjärnvävnad
- Cerebrospinalvätska
Om något behöver mer utrymme, måste något annat ge. Först sker kompensationsåtgärder mellan dessa tre komponenter. När detta inte längre är möjligt börjar emellertid intrakraniellt tryck att stiga snabbt, eftersom detta äger rum i den hårda inneslutningen av skallen.
Vad orsakar förhöjt intrakraniellt tryck?
Det finns några olika processer och mekanismer som kan leda till en ökning av intrakraniellt tryck.
Ibland finns något i huvudet som inte borde vara där. Exempel är en hjärntumör , blod på grund av blödning i hjärnan. Ibland leder infektion eller inflammation till svullnad och pus i hjärnan.
Vid andra tillfällen avbryts normalt vätskeskiftet in och ut ur intrakraniellt utrymme. Exempelvis strömmar CSF normalt från ventriklerna i hjärnans mitt genom små öppningar som kallas foramina. Om detta CSF-flöde blockeras på något sätt, och CSF fortsätter att göras, skapar trycket.
Vissa riskfaktorer för förhöjt intrakraniellt tryck inkluderar:
- Huvudskada
- Tumörer som hjärntumörer eller metastaser i hjärnan från andra tumörer
- Blödning, antingen intracerebral blödning eller subaraknoid blödning
- Ischemisk stroke
- hydrocefalus
- Infektioner som hjärnhinneinflammation och hjärnhinneinflammation
Ibland finns det en ökning av intrakraniellt tryck av okända orsaker. Detta kallas "idiopatisk" förhöjt intrakraniellt tryck.
Vad är tecken och symtom på ökat intrakraniellt tryck?
Ett normalt intrakraniellt tryck ligger någonstans mellan 8 och 20 millimeter kvicksilver (mm Hg). Något mer än detta och strukturer i hjärnan kan börja bli påverkad.
En av de första strukturerna för att känna påkänningen är de vävnader som kallas meninges som omger hjärnan. Medan hjärnan själv saknar smärta receptorer, kan meningesen avfyra smärtmeddelanden som leder till en hemsk huvudvärk.
Högt intrakraniellt tryck orsakar ofta en klassisk huvudvärk eller en känsla av tryck i huvudet när du ligger nere. eftersom det höga intrakraniella trycket förbättras genom att stå upp och förvärras genom att ligga platt. Stående tillåter att något av trycket faller ner i ryggraden, medan det ligger platt planerar ut tryckgradienten, vilket resulterar i högre tryck kring hjärnan.
En annan struktur som påverkas relativt tidigt som intrakranialt tryck ökar är de optiska nerverna, nerverna som reser från ögans baksida (näthinnan) till hjärnans område där syn tolkas (de occipitala lobben). Personer med hög ICP kan börja klaga på suddning av deras syn eftersom de optiska nerverna är skadade. Förutom den visuella förlusten är det ofta visuellt fältförlust och en läkare kan notera papilledema på en fundoskopisk undersökning - när en läkare använder verktyget bredvid instrumentet som ser ut i öronen för att titta på näthinnan. Om intrakraniellt tryck inte är fixat inom rimlig tid kan permanent synförlust uppstå.
Andra symptom på ökat intrakraniellt tryck kan inkludera illamående och kräkningar, beteendemässiga förändringar och anfall. En förändring i mental status, såsom slöhet och så småningom koma är ett allvarligt tecken.
Hos spädbarn är ett tecken på ökat intrakraniellt tryck utstötning av fontanellen (mjukpunkten) och ibland separering av suturerna (åsarna på en barns skalle)
Komplikationer av förhöjt intrakraniellt tryck
Ännu mer om än optisk nervskada (och därmed skada syn) är hur ICP kan påverka hjärnan själv. När trycket stiger inuti delen av skallen, kan hjärnan skjutas till ett område med lägre tryck. Hjärnans lobar delas av styva skivor av vävnad. Till exempel separeras vänstra halvklotet från höger halvklot i toppen av hjärnan av vävnaden kallad falx cerebri. Om en blödning i vänstra halvklotet skapar tillräckligt mycket tryck kan den trycka hjärnan på vänstra halvklotet under falx cerebri, krossa hjärnvävnaden och blockera blodkärlen. Hjärnskador och stroke kan resultera.
På samma sätt separeras cerebellum från resten av hjärnan av det tectoriella membranet. Om trycket bygger över det membranet kan hjärnvävnaden skjutas ner genom den lilla öppningen nära hjärnstammen, vilket orsakar irreparabel hjärnstamskada. Detta kan leda till förlamning, koma och död.
Diagnostiserat förhöjt intrakraniellt tryck
Förhöjt intrakraniellt tryck kan diagnostiseras på ett antal olika sätt. Symptom som noteras ovan kan föreslå att trycket är förhöjt. En fundoskopisk undersökning av ögat kan avslöja papilledema. En ryggkran kan också ge information om intrakraniellt tryck, men det kan vara farligt om trycket är mycket högt.
Den mest tillförlitliga metoden för mätning av intrakraniellt tryck är genom att sätta in en monitor under skalle. Denna procedur ger en kontinuerlig avläsning av intrakraniellt tryck. Med några hjärnoperationer eller med en traumatisk hjärnskada har en intrakraniell tryckmätare vanligtvis placerats direkt.
Behandlingsalternativ för ökat intrakraniellt tryck
Det bör nu vara klart att förhöjt intrakraniellt tryck kan vara farligt. Men neurologer är högkvalificerade för att diagnostisera och behandla ofta detta tillstånd, vilket är en vanlig neurologisk komplikation för många kritiskt sjuka patienter.
För det mesta behandlas ett intrakraniellt tryck över 20 till 25 aggressivt.
Lyckligtvis har neurologer ett antal sätt att hantera hög ICP när tiden är kärnan. Medan inget är garanterat, kan tidsriktigt ingripande förhindra allvarlig försvagning.
Det första målet är att stabilisera en patient, ge sedering vid behov och lindra smärta. Om ökningen bara är liten kan enkla åtgärder som att lyfta huvudet minska intracranialt tryck i liten utsträckning genom att blodet i nacken flödar tillbaka i hjärtat.
Nästa steg är att maximera rummet i hjärnan för känslig nervvävnad. Lösningar som mannitol eller hypertonisk saltlösning ges ofta eftersom de drar vätska i blodet och bort från hjärnan. Steroider kan också minska svullnad i hjärnan. Läkemedel som acetazolamid kan sakta ner produktionen av cerebrospinalvätska. Om en patient befinner sig på en ventilator ökar andningsfrekvensen också ofta. Steg tre behandlingar kan innefatta hypotermi, metabolisk undertryckning eller en kraniektomi. En kraniektomi innebär att en del av skallen avlägsnas för att ge hjärnan mer utrymme att expandera när det sväller.
Läs mer om medicinsk och kirurgisk behandling av förhöjt intrakraniellt tryck .
Prognos för ökat intrakraniellt tryck
Prognosen för förhöjt intrakraniellt tryck kan variera stort beroende på underliggande orsak, hur högt trycket stiger och hur länge trycket förblir förhöjt. Det kommer också att bero på de specifika behandlingar som används.
Bottom Line på förhöjt intrakraniellt tryck
Förhöjt intrakraniellt tryck är en vanlig och allvarlig komplikation av många tillstånd som påverkar hjärnan. Med detta sagt kan tidigt erkännande och aggressiv behandling gå långt för att minska komplikationerna. Om du står inför detta problem med en älskad, fråga frågor. Eventuella medicinska problem kan vara skrämmande, men de som påverkar vår förmåga att tänka och lära och drömma, har ännu mer ångest. Att förstå vad som händer och vad nästa steg kan vara kan hjälpa dig att klara när du möter detta svåra problem.
källor
- Czosnyka, M., Pickard, J. och L. Steiner. Principer för intrakranialt tryckövervakning och behandling. Handbok för klinisk neurologi . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Kritisk vårdhantering av spontan intrakraniell blödning: En modern recension. Kritisk vård . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, och Stephen L. Hauser. Harrisons principer för internmedicin. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Skriv ut.