Medicinska och kirurgiska behandlingar för högt skalle Tryck
När trycket i skallen byggs upp, oavsett på grund av svullnad, blödning, tumör eller något annat problem kan komprimeringen av hjärnvävnaden leda till permanent skada. Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) anses vara en neurologisk nödsituation och måste behandlas snarast möjligt.
Upptäcka hög ICP
Det första sättet att upptäcka hög ICP är att vara uppmärksam på någons symptom.
Suddig syn, huvudvärk eller förändringar i tänkande kan alla indikera att någons intrakraniala tryck är för höga. I allmänhet är symtomen värre när de lägger sig platt.
Ibland emellertid förlorar personen medvetandet, i vilket fall andra indikatorer behövs. Fundoskopi , där doktorn ser ut i ryggen av ögat medan det lyser starkt, kan visa förändringar i optisk nerv på grund av förhöjd ICP. Dessa förändringar sker inte alltid genast, men ibland krävs andra metoder för att undersöka intrakranialt tryck om läkare är misstänkta att intrakraniellt tryck kan klättra.
Ett av de mest tillförlitliga sätten att mäta ICP är att placera en monitor under skallen. Detta har den extra fördelen att man kan mäta ICP ständigt i stället för att bara få en enda mätning, så ändringar i ICP kan fångas. Detta är särskilt viktigt i fall där man kan förutsäga att ICP förvärras, såsom svullnad efter hjärntrauma .
Att placera en sådan bildskärm är dock ett invasivt förfarande. Medan de normalt är säkra kan dessa bildskärmar leda till infektion eller blödning. De placeras bara när det finns ett tydligt behov av noggrann övervakning av ICP.
Medicinsk förvaltning av High ICP
När neurologer känner sig ICP är höga, vidtas åtgärder för att sänka det trycket.
Det finns i grunden tre komponenter till det intrakraniella utrymmet under skallen: blod, hjärna och cerebrospinalvätska (CSF) . Om trycket bygger, kan minskningen av blodvolymen eller CSF göra mer utrymme för hjärnan för att förhindra kompression och permanent skada.
CSF-volymen kan reduceras genom att bromsa produktionen av den i hjärnans ventrikel. Vissa läkemedel som acetazolamid kan sakta ner CSF-produktion och sänka ICP som ett resultat. Styrkan av denna effekt är emellertid inte särskilt stark, och acetazolamid har biverkningar, såsom förändring av blodets surhet.
Blodvolymen i hjärnan kan minskas genom att positionera huvudet upp för att uppmuntra huvudets vener att återföra blod snabbt till hjärtat. Om patienten är intuberad (har ett andningsrör) kan andningshastigheten ökas för att ändra surhetsgraden hos patientens blod. Detta kan leda till att artärerna i hjärnan smalnar, minskar blodflödet och ger hjärnan lite mer utrymme - det är dock bara en tillfällig lösning i bästa fall.
Ibland svullnar hjärnan på grund av ödem, där vätska läcker ut ur blodkärlen och in i hjärnvävnaden. Vissa substrat som mannitol eller till och med saltlösning kan uppmuntra att vätskan återvänder från hjärnan till blodkärlen där det orsakar mindre skada.
Steroider som dexametason kan också bidra till att minska hjärnans svullnad.
Kirurgisk hantering av hög ICP
När medicinsk förvaltning inte räcker till krävs ibland mer aggressiva åtgärder, som kirurgi.
Om hjärnan komprimeras av någonting i skalle som inte hör hemma där, som en abscess eller tumör, är det ibland möjligt att ta bort problemet. Andra gånger är det emellertid omöjligt, antingen för att risken för operation är för stor, eller för att problemet inte är lätt att ta bort.
Om till exempel huvudproblemet är att hjärnan svullnar på grund av inflammation, skulle det självklart inte vara den bästa lösningen att bara ta bort en del av hjärnan själv.
I detta fall måste mer rum på något sätt göras för att ge utrymme för svullnad.
Förutom mediciner som acetazolamid kan CSF avlägsnas genom att tömma det genom en shunt . Detta innebär att ett rör placeras i hjärnans ventrikel för att tömma CSF. Om en ICP-bildskärm redan har placerats kan CSF dräneras genom den övervakaren för att hålla trycket vid ett visst mål.
Det finns dock biverkningar att shunting. Förutom riskerna för infektion och blödning som kommer från att infoga något i kroppen finns det också en risk för att alltför mycket CSF kommer att tas bort från fel ställe, vilket leder till tryckskift som leder till herniation - rörelse av en del av hjärnan till var det inte hör hemma.
En annan potentiell behandling är att göra hjärnutrymmet större. Läkare gör detta genom att utföra en kraniektomi , i vilken del av kraniet tas bort för att ge mer utrymme för hjärnan att svälla.
Medan en del av skallen avlägsnas, hålls den vävnad som omger hjärnan fortfarande så intakt och ren som möjligt för att förhindra infektion. Även om infektioner och andra komplikationer kan inträffa, när det krävs en kraniektomi, finns det få andra alternativ. En kranektomi är en stor operation med några allvarliga risker, men det kan ändå vara användbart i drastiska situationer.
källor:
Allan, H., et al. Neurologisk och Neurosurgical Intensive Care, fjärde upplagan, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principer för internmedicin. 16: e upplagan. 2005.