Komplikationer av SAH och hur läkare hanterar dem
Subaraknoid blödning (SAH) är en skrämmande och potentiellt livshotande sjukdom där blod spränger från en artär i hjärnan och läcker in i cerebrospinalvätskan (CSF).
Endast cirka en tredjedel av patienterna med SAH har ett "bra resultat" efter behandling. Som om det inte var tillräckligt, kan subaraknoid blödning avgöra en kaskad av andra problem.
För att skydda mot dessa ytterligare komplikationer övervakas offer för subaraknoid blödning i en intensivvård efter att de först kommit in på sjukhuset.
Det finns fyra stora komplikationer för subarachnoidblödning. De komplikationerna är vasospasm, hydrocephalus, anfall och rebleeding.
Vasospasm efter subarachnoidblödning
Ordet vasospasm innebär att blodkärlen i hjärnan "spasmerar" och klämmer ner, reducerar och ibland till och med blockerar blodflödet till delar av hjärnan. Resultatet är en stroke.
Vasospasm uppträder vanligen sju till tio dagar efter den första blöjan. Eftersom vasospasm är svår att behandla om det uppstår, är tyngdpunkten i sjukhusvård förebyggande. Blodtrycksmedicinering nimodipin har visat sig minska sannolikheten för ett dåligt resultat efter vasospasm (även om det inte verkar minska risken att utveckla vasospasm i första hand). För lite blod i kroppen har också visat sig korrelera med vasospasmrisken, så patienten ges tillräckliga fluider med IV för att bibehålla blodvolymen i jämnt tillstånd (inte för mycket, inte för lite).
Andra mer experimentella tekniker för att förhindra vasospasm inkluderar att ge statinsmedicin .
Människor som har SAH tittar noga på tecken på vasospasm med upprepade neurologiska prov. Om det finns ett plötsligt försämrat testresultat kan det innebära att vasospasm uppstår. Användning av tekniker som transcranial doppler kan också antysta att någon utvecklar vasospasm.
När det gäller behandling av vasospasm hålls blodtrycket lite högt (inducerad hypertoni) förutom patienter som har baslinjehypertension eller andra hjärtproblem som kontraindicerar denna strategi.
Om vasospasm kvarstår trots hypertensiv behandling kan man försöka öka invasiva alternativ, som angioplastik (öppnar blodkärlet med en kateter som trängs genom blodkärlen) eller använder en kateter för att injicera mediciner direkt på den smala platsen.
Hydrocephalus Efter Subarachnoid Blödning
Ibland kan en blodpropp från subaraknoidblödningen bli inlagd i ett av de viktiga naturliga dräneringsställena för cerebrospinalvätska (CSF). Normalt produceras CSF i hjärnans ventrikel . Det går sedan ut genom små öppningar som kallas foramina. Om dessa öppningar är igensatta produceras CSF fortfarande men har ingenstans att gå. Resultatet är en ökning av trycket inuti hjärnans ventrikel, vilket är känt som hydrocephalus. Trycket sprider sig till hjärnan och skallen.
Ökat intrakraniellt tryck kan leda till minskad medvetenhet och koma. Om den lämnas obehandlad kan hjärnan drivas genom täta områden som öppningen vid basen av skallen, vilket resulterar i döden.
För att förhindra denna tryckuppbyggnad kan neurokirurger utföra en ländryggspunktur eller placera en shunt i skallen för att tömma överskott av CSF.
Beslag efter subarachnoidblödning
Blod kan irritera hjärnbarken och resultera i ett anfall . Dock bara en liten andel patienter med SAH fortsätter att ha epilepsi (en anfallsproblem). Läkare kan överväga att använda förebyggande anti-epileptika under omedelbar tid efter blödningen. Men långsiktig anti-epileptisk användning rekommenderas inte (med ett visst undantag baserat på individuella riskfaktorer) på grund av riskerna för biverkningar.
Återblödning efter subaraknoid blödning
Efter en SAH är risken för återblödning ungefär 3 till 13 procent inom de första 24 timmarna, enligt en artikel i Stroke 2012 .
Frekventa neurologiska undersökningar och periodiska huvud-CT-skanningar, speciellt under perioden strax efter det första blödet, kan hjälpa till att upptäcka återblöda om det uppstår.
För att förhindra återblödning förseglas högrisk-aneurysmer i hjärnan. Detta kan göras genom att använda en typ av kirurgisk häftklammer för att klämma bort aneurysmen från resten av artären eller genom att tråda en kateter genom artärerna upp till aneurysmen och infoga metallspolar eller en tätningsmedel för att försegla aneurysmen. Vilket förfarande är bättre är ett komplext beslut som varierar från person till person och kräver en noggrann diskussion med medicinskruppen.
Slutsats
Medan de fyra viktigaste komplikationerna av subarachnoidblödning kan verka som mer än tillräckligt, tyvärr finns det flera fler potentiella faror som kommer från att ha en allvarlig sjukdom som kräver vård i en intensivvårdsenhet. Djup venetrombos i benen, hyponatremi och infektioner i sjukhus som förvärvas måste också bevakas. Att överleva den ursprungliga blöjan är bara en del av utmaningen med subaraknoidblödning. Att överleva resten kommer att kräva ett nära samarbete med ett team av medicinska specialister.
källor:
Bederson, JB, et al. (2009). Riktlinjer för hantering av aneurysmal subaraknoidblödning: ett uttalande för vårdpersonal från en särskild skriftgrupp av Stroke Council, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Sen epilepsi efter öppen kirurgi för aneurysmal subaraknoid blödning. Neurologi, neurokirurgi och psykiatri , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Riktlinjer för hantering av aneurysmal subaraknoidblödning: ett uttalande för vårdpersonal från en särskild skriftgrupp av Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebral vasospasm efter aneurysmal subaraknoid blödning. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivt resultat efter aneurysmbrott: förhållande till aneurysmställe och perioperativa komplikationer. Neurology, 45: 875.
DISCLAIMER: Informationen på denna sida är endast för utbildningsändamål. Den ska inte användas som ersättning för personlig vård av en licensierad läkare. Se din läkare för diagnos och behandling av eventuella symtom eller medicinska tillstånd .