Vad läkare och sjuksköterskor ser ut för
Patienter med neurologiska sjukdomar skiljer sig från andra typer av patienter. Eftersom deras problem involverar nervsystemet, är de mer benägna att utveckla vissa typer av problem. Fördelen med en neurologisk ICU är att läkare och sjuksköterskor har specialiserad utbildning som gör att de bättre kan känna igen och hantera sådana problem när de uppstår.
hyponatremi
Neurologiska sjukdomar kan orsaka frisättning av hormoner som förändrar koncentrationen av natrium i blodet, vilket kallas hyponatremi . Detta är problematiskt eftersom lågt natriumnatriumkoncentrationer kan orsaka att vätska läcker ut i hjärnvävnaden och förvärrar ödem och svullnad. Det finns två huvudsakliga sätt att hjärnskador leder till hyponatremi: syndromet om olämpligt diuretiskt hormonhypersekretion (SIADH) och cerebralt saltavfallande syndrom (CSWS).
SIADH är faktiskt relaterat till onormalt höga nivåer av vatten i kroppen, och CSWS orsakar faktiskt onormalt låga halter av kroppsnatrium. Med andra ord, medan de två problemen kan orsaka ett liknande labvärde, är de faktiskt ganska olika och kräver olika behandlingar.
Djup ventrombos
Det finns tre huvudriskfaktorer för att utveckla blodproppar: stasis, vaskulär skada och hyperkoagulerbarhet.
Stasis betyder helt enkelt att du inte rör mycket.
Därför uppmuntrar flygplan passagerare att stiga upp då och då under långa flyg och gå runt hytten. Att stanna för länge kan leda till blodproppar i benens ben. Om dessa blodproppar bryter av från benen, kan de flyta upp i lungorna och orsaka livshotande lungembolus .
Skador på en blodkärls vägg kan också orsaka att blodproppar bildas, vilket är fallet med artärdissektion . Slutligen har vissa människor blod som är speciellt benägna att bilda blodproppar och är därför i ökad risk för djup venetrombos och lungemboli.
Patienter i neurologiska ICU är särskilt benägna att utveckla blodproppar. På grund av arten av sin sjukdom, rör sig inte personer som är förlamade eller i koma . Dessutom hade vissa strokeoffer sina ischemiska stroke eftersom de har blod som är benägna att bilda blodproppar. Offer för huvudtrauma kan ha lidit ytterligare skador på blodkärlets väggar.
Ytterligare komplicerar denna fråga är frågan om vad man ska göra om någon utvecklar blodpropp medan de är i ICU för blödning i hjärnan. Till exempel har subaraknoid blödning förknippats med en mycket hög risk för djup venetrombos. Blodproppar förhindras vanligen genom att ge blodförtunnare som heparin, men dessa läkemedel kan förvärra blödningen. Hur man hanterar dessa konkurrerande risker kan vara ett tufft beslut.
Strävan
När man står inför en nödsituation läses läkare att fokusera på ABC: s väg, andning och cirkulation. Det viktigaste av dessa saker är luftväg.
Om inte de passager som tillåter oss att andas är öppna, betyder ingenting annat. Även hjärtslag är ofta av mindre omedelbar betydelse. Inandning av något i lungorna som inte är avsedda att vara där är känt som aspiration , och det kan ställa upp någon för allvarliga infektioner.
De flesta av oss gör små saker varje timme för att säkerställa att våra luftvägar är öppna. Den enkla omedvetna verkan av att svälja saliv, till exempel, säkerställer att bakterier från våra munnar inte sipprar in i våra lungor och blommar in i lunginflammation . Vi suckar ibland för att hålla små områden i våra lungor kollapsande. Om vi känner en kittling på baksidan av halsen, hostar vi.
Människor som har skadat nerverna som styr sin bröstvägg, membran, tunga eller hals kan ha problem med att göra dessa enkla, omedvetna handlingar. Någon i en koma kan inte heller göra något av dessa saker. I en intensivvårdsområde görs dessa saker för dem av tekniker och sjuksköterskor med tekniker som sugning, andningsterapi och artificiell hostinduktion.
Infektion
Intensive Care-enheter är där de sjukaste sjuka är omhändertagna. Det betyder också att ICU ofta är där de hårdaste och farligaste bakterierna finns. På grund av den frekventa användningen av starka antibiotika i ICU har vissa av dessa bakterier utvecklats för att motstå antibiotika , vilket gör infektioner särskilt svåra att behandla.
Medicinsk personal är utbildade att använda alla försiktighetsåtgärder för att undvika att sprida smitta, inklusive handtvätt och ibland kappor och masker. Men ingen försiktighet fungerar hundra procent av tiden, och ibland sprids infektioner trots dessa försiktighetsåtgärder. Medicinsk personal tittar därför noggrant på tecken på infektion. Vidare försöker man att flytta patienten till en mindre virulent plats, såsom ett normalt sjukhusgolv, så snart som möjligt.
Akut förvirrad stat
Akut konfusionstillstånd, även känt som delirium eller encefalopati, är en av de mest förvirrande saker som patienter eller deras kära upplever på sjukhuset. Tyvärr är det också en av de vanligaste. Så många som 80% av de intuberade patienterna i ICU upplever detta tillstånd. Personen blir förvirrad om var de är, vilken tid det är och vad som händer. De kanske inte känner igen vänner eller familj. De kan hallucinera eller bli paranoida. Ibland leder det till försök att undkomma sjukhuset eller dra ut rör och IV som krävs för att hålla patienten vid liv.
Behandlingen av akut förvirringstillstånd kan vara nästan lika störande som problemet eftersom det kan innebära att du ger lugnande mediciner eller till och med fysiskt hindrar patienten. Det finns emellertid många mindre svåra steg som kan vidtas för att hantera förvirring innan det blir slut.
Subklinisk Status Epilepticus
När de flesta människor tänker på ett anfall, ser de någon som våldsamt skakar. Det finns dock mer förödande typer av beslag, men det verkar som om någon inte verkar göra mycket av någonting eller kanske bara verkar förvirrad.
Ändå kan dessa människor dra nytta av korrekt medicinering. Vissa studier har föreslagit att så många som 10% av personerna i ICU kan ha kramper som ofta blir oupptäckta och den här frekvensen är sannolikt högre hos patienter med neurologiska problem.
Dysautonomia
Det autonoma nervsystemet är omedvetet och ofta undervärderas. Det här är den del av nervsystemet som styr hjärtfrekvens, andning, blodtryck och mycket mer. Precis som neurologiska sjukdomar kan förändra de funktioner som vi normalt tänker på, som rörelse och tal, kan vissa störningar också påverka det autonoma nervsystemet.
Ovanstående problem finns ofta i många typer av olika sjukdomar som leder någon till en neurologisk ICU . Även om de kan hittas i andra intensivvårdsenheter kan andra specialister inte vara så bekanta med att identifiera och hantera sådana problem. Av denna anledning har neuro-ICU visat sig vara värdefullt när det gäller att behandla människor med allvarliga neurologiska sjukdomar.
källor:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologisk och Neurosurgical Intensive Care, fjärde upplagan, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principer för internmedicin. 16: e upplagan. 2005.