En akut förvirrande stat
Akut konfusionstillstånd, även känt som delirium eller encefalopati, är så vanligt på sjukhus att det nästan ses som rutin av många sjukhuspersonal. Mellan 14 och 56 procent av alla sjukhuspassade patienter utvecklar förvirring. Intuberade patienter i intensivvården har en ännu högre ränta och når cirka 82 procent.
Medan delirium är alltför bekant för sjukhusarbetare är det djupt obehagligt och störande för vänner och familjemedlemmar.
Deras älskade, patienten, kanske inte känner igen dem. I andra fall kan patienten till och med anklaga släktingar eller vänner av försvunna handlingar som att försöka fängsla eller döda honom eller henne. Det kan verka som om en psykotisk främling besitter patientens kropp.
Delirium är vanligtvis övergående och förbättras när patienten läker av sin sjukdom. Men det betyder inte att delirium är godartat. Delirium är förknippat med upp till tvåfaldig ökning av 12-månaders mortalitet, även efter justering för sjukdomssvårighetsgrad. Det är också förknippat med längre sjukhusvistelser och ökad risk att utveckla demens .
Symptom på Delirium
Patienter som lider av delirium kanske inte vet var de är eller ens vet vilket år det är. De kan misstänka identiteten hos normalt kända personer som kommer att besöka dem. Hallucinationer är vanliga också. Ett av de starkaste kännetecknen för ett akut konfusionstillstånd är svårigheter att uppmärksamma någonting under en längre tid.
Ibland kan delirium få någon att bli upprörd, i så fall kan de skrika eller kämpa för att komma ur sängen. Sådana agiterade patienter kan också försöka ta bort rör eller IV-linjer som ger livräddande mediciner. Lyckligtvis är endast cirka 10 procent av delirious patienter av denna så kallade "hyperaktiv" subtyp.
För det mesta är delirium mindre uppenbart och patienter kan helt enkelt ligga tyst i sängen men utan någon verklig uppfattning om vad som händer omkring dem. Dessa människor kan vara lustiga eller inte ens svara. Detta är känt som "hypoaktivt" delirium, och cirka 40 procent av skadliga patienter kommer att ha denna typ. De återstående 50 procenten av patienter med delirium är "blandade", som alternerande lider av hyperaktiva och hypoaktiva symptom.
Svängningar i svårighetsgrad är ett kännetecken för delirium. En minut kan en patient tyckas som sitt vanliga jag, och i nästa minut kan han agera som någon annan helt. Dessa fluktuationer kan också vara så långa som timmar. Delirium förvärras ofta vid den tidpunkt då patienten normalt går och lägger sig, ett fenomen som är känt på sjukhus som "sundown".
Orsaker till delirium
Det nuvarande sättet att tänka på delirium är att en person kan ha riskfaktorer för förvirring, vilket under vissa förhållanden kan fälla ut fullblåst delirium. Till exempel kan en äldre patient få mild kognitiv funktionsnedsättning , men utveckla sedan en urinvägsinfektion som leder till en akut konfusionstillstånd. Alkoholanvändning, depression, undernäring, vissa mediciner och nedsatt syn och hörsel kan också predisponera någon mot delirium.
Det finns en mycket lång lista över saker som kan orsaka att någon med en underliggande riskfaktor för akut förvirrande tillstånd blir uppriktigt skrämmande. Det kan vara till hjälp att lita på det mnemonic "delirium" för att återkalla några av de mest troliga orsakerna:
D - Narkotika: Detta är förmodligen den vanligaste orsaken till delirium. Att lägga till tre nya droger i ett sjukhus ökar risken för delirium tre gånger i äldre patienter. De vanligaste brottslingarna är antikolinerga läkemedel som många av de som används för att behandla urininkontinens. Bensodiazepiner och opiater är också vanliga synder. Listan över andra mediciner som kan orsaka delirium inkluderar emellertid antihistaminer , antiepileptika , steroider, vissa antibiotika och många andra.
E-epilepsi: Trots att beslag har traditionellt funnits som en mindre sannolik orsak till förändringar i mentala tillstånd har senaste studier visat att en hög andel patienter, speciellt i ICU, faktiskt lider av epilepticus utan konvulsiv status , vilket innebär att de nästan hela tiden griper sig utan stereotypa konvulsiva extremiteter.
L - Lungor: För lite syre eller för mycket koldioxid på grund av andningssvårigheter kan bidra till akuta konfusionstillstånd. Obstruktiv sömnapné är en riskfaktor.
I - Infektion: Beroende på hur predisponerade någon är för ett akut konfusionstillstånd kan nästan alla smitta skjuta dem över kanten till delirium, inklusive milda virusinfektioner. Mer vanligt är en urinvägsinfektion, lunginflammation eller hudinfektion orsaken.
R - Retention: Detta kan innebära retention av antingen urin eller avföring. Förstoppning är en frekvent bidragare till delirium.
I - Inflammation: Det här är en avsiktligt bred kategori eftersom så många saker i kroppen kan framkalla ett inflammatoriskt svar. Allergiska reaktioner är en möjlighet. Kirurgi är en vanlig bidragsgivare till delirium. Tarmhinder eller perforeringar kan också göra detta.
U - Ostabil: Akut förvirringstillstånd kan fungera som ett varningsskylt om att en patient blir allvarligt sjuk. Blodtrycket som är för lågt eller för högt kan orsaka encefalopati, som kan ett hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). Strokar orsakar sällan delirium utan något annat tecken på stroke , såsom svaghet i en arm eller ben, men kan sällan bara orsaka förvirring.
M - Metabolisk: Detta inkluderar sköldkörtelproblem och diabetes, vilket kan leda till alltför låga blodsockernivåer ( hypoglykemi ) eller för högt (hyperglykemi). Andra hormoner som kortisol kan också leda till förändringar i tänkandet. Undernäring och njursvikt kan också ingå i denna kategori.
Som du kan se finns det ett stort antal skäl till att en patient blir förvirrad på sjukhuset. De flesta förvirrade patienter har mer än en sådan riskfaktor för delirium. Listan ovan innehåller inte heller andra vanliga utfällningar av delirium som sömnberövning, kateteriseringar och multipla procedurer som är vanliga på sjukhus. Ibland måste läkare gå en bra linje i deliriumhantering. Till exempel, medan smärta kan orsaka delirium, så kan det för mycket smärtstillande läkemedel. Medan fysiska begränsningar ibland behövs för att stoppa en förvirrad patient från att dra ut linjer och rör, förvärrar fysiska begränsningar förvirringstillstånd.
Lyckligtvis finns det ytterligare åtgärder som vårdpersonal och familjemedlemmar kan vidta för att förhindra att delirium kommer ur hand medan underliggande problem korrigeras. Delirium är skrämmande, men nästan aldrig permanent. Korrekt vård av patienten kan bidra till att alla får genom erfarenheten med så lite trauma som möjligt.
källor:
Dubois MJ et al. Delerium i en ICU, en studie av riskfaktorer Intensive Care medicine. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium som prediktor för dödlighet hos mekaniskt ventilerade patienter i intensivvården. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium och dess motoriska subtyper, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuerlighet: Livslångt lärande Neurol 2010; 16 (2) 120-134