Arterier är blodkärlen genom vilka näringsämnen och syrgasrika blod strömmar mot organ som njurar, hjärtan och hjärnan. Syre och näringsämnen är nödvändiga för att överleva varje organ i kroppen.
Huvudartärerna som sätter blod i hjärnan är karotid- och ryggmärgartärer. Eventuella problem med blodflödet i dessa artärer kan orsaka stroke.
En relativt ovanlig typ av artärfel, som kallas en arteriell dissektion, kan orsaka stroke.
Vad är Arteriell Dissektion?
Arteriell dissektion hänvisar till den onormala och vanligen abrupta bildandet av en tår längs en artärs inre vägg. När tåren blir större bildar den en liten påse som läkare kallar en "falsk lumen". Blodet som ackumuleras inuti detta falska lumen kan leda till en stroke på något av följande sätt:
- Blodpottar inuti kärlväggen tills det börjar hindra blodflödet. Den växande poolen av blod i artärväggen är känd som en "pseudoaneurysm". Pseudoaneurysmer kan leda till strokefaktorer genom att trycka på hjärnstrukturer i närheten. De kan också brista och orsaka stor blödning i hjärnan (hemorragiska stroke). När detta inträffar kallas pseudoaneurysmen som en "dissekerande aneurysm" eller "dissecting pseudoaneurysm".
- Blodet inuti den falska lumen kan koagulera och sträcka sig långsamt in i det område där blodet normalt strömmar. Detta kan begränsa eller helt avbryta blodflödet till en del av hjärnan.
- Små bitar från den växande blodproppen kan bryta av, strömma uppströms och bli fastna inuti en mindre artär i hjärnan. Denna händelse är känd som tromboembolism mot artär till artär.
Arteriell dissektion är ansvarig för mindre än 2 procent av alla stroke. Men arteriell dissektion står för upp till en fjärdedel av alla slag i unga och medelålders människor specifikt.
Varje år i USA påverkas mellan 12 000 och 15 000 personer av spontan dissektion av carotid- eller ryggmärgsartärer.
symtom
Typiska symptom är:
- Smärta på ena eller båda sidorna av nacke, ansikte eller huvud
- Ögonsmärta, eller en ovanligt liten elev
- Ett dråpigt ögonlock eller dubbelsyn
- Oförmåga att stänga ett öga
- En plötslig förändring i förmågan att smaka på mat
- Ring i öronen, yrsel eller svimmelhet
- Förlamning av någon av musklerna i nacken och ansiktet på ena sidan
Symtom på stroke eller transient ischemisk attack kan inträffa några dagar till några veckor efter det att några av de ovan beskrivna symtomen har påbörjats.
orsaker
Carotid- och ryggmärgsartärerna kan skadas av nackskador eller till och med kraftiga nackrörelser. Följande är några situationer som har förknippats med dissektion av carotid- och vertebralarterierna:
- Halsförlängning under hårtvätt vid en skönhetssalong
- Kiropraktik manipulering av nacken
- Whiplash skador
- Blunt trauma i nacken
- Extrem nackförlängning under yoga
- Måla ett tak
- Hosta, kräkningar och nysningar
- Nackeförlängning vid mottagning av mun-till-mun under kardiopulmonell återupplivning (HLR)
Spontan dissektion av carotid- och vertebralarterierna är en relativt ovanlig orsak till stroke.
En spontan dissektion avser en arteriell dissektion som inte har en omedelbar identifierbar orsak. Dissektion av carotid och ryggradsartärer kan också ske spontant i samband med följande sjukdomar:
- Marfans syndrom
- Polycystisk njursjukdom
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskulär dysplasi
Diagnos
Det vanligaste testet som används för att diagnostisera en dissektion av carotiden eller vertebralarterien är ett angiogram. I detta test injiceras en kontrastfärg inuti en av artärerna som leder blod till hjärnan. En röntgen används för att se på karotid- och ryggmärgsformernas form när färgen färdas genom dem (se bild).
Dissektion diagnostiseras när angiogrammet uppvisar en artär som tycks splittras i två separata delar, varav den ena beskrivs som en "falsk lumen" (beskrivs nedan). När dissektionen är så svår att det helt hindrar blodflödet genom de drabbade artären, färgen försvinner och försvinner vid den punkt där artären är helt stängd. När dissektion orsakar en pseudoaneurysm, visar angiogrammet en ackumulation av färgämne inuti den dissekerade artärens vägg.
Andra test som används för diagnos av carotid och vertebral dissektion inkluderar magnetisk resonansangiografi (MRA) och duplex-ultraljud.
Behandling
Carotid och vertebralartärdissektion kan behandlas med heparin, en medicin som förhindrar förlängning av blodproppen i området för dissektionen. Heparin är en intravenös medicinering. När det är dags att lämna sjukhuset är Coumaden (warfarin) en blodförtunnare som kan tas i munnen.
I allmänhet förväntas någon som återhämtar sig från en arteriell dissektion ta förskrivna blodförtunnare i 3 till 6 månader. Om uppföljningstest inte visar någon signifikant förbättring efter 6 månader, föreskrivs medicinering under längre perioder. Om det fortfarande inte finns någon förbättring kan kirurgi eller perkutan ballongangioplastik och stenting vara ett annat alternativ.
Återhämtning
De flesta som upplever stroke relaterade till arteriell dissektion upplever en bra återhämtning. Faktum är att färre än 5% av dem som har en arteriell dysektion arteriell dö som följd av händelsen. Mer än 90% av fallen där karotenären är kritiskt inskränkt och mer än 66% av fallen där den är helt blockerad genom dissektion, löser sig inom de första månaderna efter det att symtom har uppstått. I vissa fall kan en ihållande huvudvärk kvarstå i några veckor eller månader.
Aneurysmer relaterade till dissektion bryts nästan aldrig, men de kan leda till bildandet av blodproppar och tromboembolisk stroke i sällsynta fall.
Ett ord från
Arteriell dissektion är ett ganska komplicerat tillstånd. Men med expert medicinsk ledning överlever de flesta människor som har en arteriell dissektion och fortsätter att göra ganska bra. Om du eller en älskad har haft stroke orsakad av en arteriell dissektion, behöver du också lite tid att återhämta sig från stroke. Slagrehabilitering kräver ofta aktivt deltagande och kan vara tröttsamt, men du kommer se återhämtning och förbättring i takt med att tiden går vidare.
> Källor:
> Dissektion av interventrikulär septum: Ekkokardiografiska egenskaper, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sol L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191