Stroke Diagnosis and Treatment

Stroke Treatment

Strokebehandling handlar om att stoppa de potentiella problem som en stroke kan orsaka innan skadan är klar. Slagbehandling har kommit långt under de senaste 10 åren, men alternativen är fortfarande ganska begränsade. Sammantaget ligger nyckeln till strokebehandling för att få en stroke så tidigt som möjligt, direkt efter att symtomen börjar. Endast högutbildade akutmedicinska grupper kan administrera strokebehandling på grund av de subtila tecknen och variationerna av stroke.

Följande är några strokebehandlingar som kan övervägas:

Blodförtunnare

Det finns ett antal blodförtunnare som kan ges när en stroke fortfarande pågår. När det är uppenbart att ett blodkärl är helt eller delvis blockerat, kan blodförtunnare hjälpa till att förhindra att en stroke utvecklas genom att låta blodet flyta vilket är avgörande för att förebygga eller minimera hjärnskada. Blodförtunnare måste ges av ett utbildat medicinskt team eftersom potentiella biverkningar innefattar blödning i hjärnan, mag-tarmsystemet eller andra delar av kroppen.

• Vad du borde veta om ryggradsledningar

• Lär dig om symtom, diagnos och behandling för intracerebral blödning

En av de viktigaste utmaningarna vid akut stroke bestämmer snabbt om en stroke är en hemorragisk stroke eller en ischemisk stroke . Eftersom en blodförtunnare aldrig ska användas för hemorragisk stroke fungerar ditt strokevårdspersonal snabbt för att identifiera blödningar i hjärnan innan du bestämmer dig för huruvida du är kandidat till någon av följande blodförtunnare. Och även om du har en ischemisk stroke, administreras en blodförtunnare med stor omsorg för att undvika att skapa en hemorragisk omvandling av stroke.

Vävnadsplasminogenaktivator

Vävnadsplasminogenaktivator (TPA) är en kraftig blodförtunnare som administreras intravenöst för utvalda fall av akut progressiv stroke.

Det går under namnet Activase (alteplase). TPA kan endast ges när ett välutbildat sjukvårdspersonal är redo att utvärdera en stroke inom de första timmarna av stroke-inledningen. Intravenös TPA-administrering har visat mest nytta vid administrering inom de första tre timmarna av de initiala stroke symptomen. En viss nyare forskning har visat att denna behandling kan vara till hjälp när den används upp till fyra och en halv timme efter det att symtomen startat. Om det är oklart när dina stroke symptom började, rekommenderas inte intravenös TPA.

TPA har visat sig helt eller delvis förhindra permanent stroke skada i valda situationer genom att tillåta blod att strömma genom den obstruerade artären och därigenom förebygga ischemi. Eftersom TPA måste administreras nästan omedelbart efter ankomsten till en akutsjukvård, är det inte dags att mulla över beslutet. TPA-behandlingsbeslut fattas enligt väl etablerade protokoll för maximal säkerhet och effektivitet.

Om du har stroke har du rätt att vägra behandling med TPA.

Men det är viktigt att veta att stroke-team inte administrerar den här kraftfulla medicinen tillfälligt, och de är beroende av säkerhetsriktlinjer som har utvecklats för att maximera strokeåtervinning och säkerhet. På grund av de undantag som gäller användningen av TPA kan du inte begära TPA för en stroke för dig själv eller för en familjemedlem om de stränga riktlinjerna inte uppfylls.

Intra-arteriell trombolys: TPA kan också injiceras direkt i artären där en blodpropp orsakad av hjärtslag lokaliseras genom placering av en kateter direkt i hjärntanken, ett förfarande kallat ett cerebralt angiogram. Användningen av intra-arteriell TPA är ett interventionsförfarande som inte är så allmänt tillgängligt som intravenöst TPA, eftersom det kräver läkare med kompetens vid utförandet av denna typ av behandling.

En stor forskningsstudie kallad MR CLEAN-studien utvärderade säkerheten och effektiviteten av intra-arteriell trombolys för stroke med en specifik enhet, kallad stent retriever, med goda resultat. En stent retriever är en stent som placeras i blodproppen och hjälper till att ta bort det och återupprätta blodflödet till hjärnan.

Intraartär trombolys är ett förfarande för vilket, liksom intravenös TPA, finns det strikta kriterier för patientens säkerhet.

Heparin

Heparin är en medicin som du kan få intravenöst. IV heparin kan användas om du har akut stroke om vissa villkor är uppfyllda.

Dessa villkor inkluderar:

• En blodpropp antas vara nybildad
• Stroke symptom är närvarande (ny start)
• Hjärnblödning har uteslutits

Heparin rekommenderas inte om du har risk för gastrointestinal blödning eller blödning från ett kirurgiskt eller traumatiskt sår. Om du har haft signifikanta ischemiska förändringar i ett hjärnbildnings test, rekommenderas heparin ofta inte eftersom det kan orsaka nyligen skadad hjärnvävnad att blöda.

Heparin används ibland för att behandla en akut stroke, men används oftare vid inställningen av en TIA , speciellt om en blodpropp eller en smal artär identifieras i ditt hjärta eller i halshinnan.

Aspirin

Aspirin används främst för strokeförebyggande eftersom det inte anses tillräckligt kraftigt för att lösa blodpropp eller förhindra att en växande blodpropp blir större.

• Viktminskning kan minska risken för stroke

• Hur Memantine Research visar det kan hjälpa till i framtiden

Emellertid är aspirin mycket vanligt ordinerat inom de första 48 timmarna av en ischemisk stroke för att förhindra ytterligare händelser.

Systemisk behandling

En av de viktigaste aspekterna av strokebehandling är inriktad på att bibehålla den bästa fysiska situationen i timmar och dagar efter en stroke för att ge hjärnan de bästa chanserna för återhämtning. Vissa parametrar har fastställts beträffande blodtryck, blodsocker och några andra åtgärder för att bibehålla bästa möjliga fysiologiska inställning.

Blodtryck

Blodtryckshantering är överraskande en av de viktigaste, komplexa och kontroversiella fysiska åtgärderna efter en stroke. Läkare kommer att uppmärksamma blodtrycket, använda mediciner för att hålla det på nivåer som varken är för höga eller för låga. båda dessa förhållanden är farliga. Men eftersom blodtrycket naturligt fluktuerar i veckan efter en stroke, tittar ditt läkarundersökning noggrant i samband med ditt neurologiska tillstånd och ditt blodtryck som ett medel för att bestämma och hantera ditt bästa blodtryck i dagarna efter din stroke.

Blodsocker

Blodsockernivån kan bli ojämn som ett svar på en akut stroke. Att lägga till detta problem, i dagarna efter en stor stroke, skulle du inte troligen vilja äta som du regelbundet gör. Förhöjda och låga blodsockernivåer kan störa läkning efter en stroke. Därför ägnar ditt strokevårdsteam konsekvent uppmärksamhet för att stabilisera dina blodsockernivåer under denna tid.

Fluid Management

Svullnad kan inträffa i hjärnan efter en stroke. Denna typ av svullnad, kallad ödem, stör läkning och kan till och med orsaka ytterligare hjärnskador på grund av kompression av vitala hjärnans områden. Om du eller en älskad har haft en ny stroke, behöver du mycket sannolikt intravenös vätska. IV-vätska efter en stroke ges vanligtvis i en långsammare takt och lägre volym än vanligt IV-hydratisering i sjukhusinställningen, speciellt för att undvika ödem. Om ödem fortskrider snabbt kan du behöva behandling med läkemedel för att lindra svullnaden. I händelse av svårt och farligt ödem kan ett kirurgiskt ingrepp vara nödvändigt för att frigöra trycket genom att ta bort en del av skallen (se kranskelektomi nedan).

Elektrolytledning

IV-hydratisering vid sjukdomstillstånd, såsom stroke, består av vatten berikat med viktiga elektrolyter, såsom natrium, kalium och kalcium. Koncentrationen av dessa elektrolyter måste hanteras noggrant för att upprätthålla korrekt koncentration av vatten och elektrolyter i hjärnan för att förhindra ödem. Nerver som kräver rätt mängd elektrolyter styr hjärnans funktioner. Så efter en stroke är koncentrationen och kvantiteten elektrolyter ännu viktigare än vanligt, eftersom hjärnfunktionen och läkning är i en delikat balans.

neuro~~POS=TRUNC

Även om det inte är det vanligaste behandlingsmetoden för stroke, om du har haft en stor kortikal stroke med betydande ödem, kan du behöva operation för att maximera återhämtningen efter en stroke.

Hematomavakuering

Vissa stroke är hemorragiska stroke, vilket innebär att det finns blödning i hjärnan. De flesta blödningar från hemorragiska stroke avlägsnas inte lätt från hjärnan. Men ibland, när en betydande mängd blod är koncentrerat på en viss plats, är det bäst om blodet avlägsnas genom kirurgi. Om du behöver hjärnkirurgi efter en stroke kommer du eller dina nära och kära att få tid att noggrant överväga detta alternativ och du kommer att bli informerad om riskerna och fördelarna med förfarandet.

craniectomy

Ibland, när ödem från en stroke blir svår och inte kan kontrolleras av kliniska åtgärder, förhindrar tillfälligt avlägsnande av en del av skallbenet komprimering av vitala områden i hjärnan så att ödem inte orsakar permanent skada. Förfarandena, kallad kraniektomi eller hemicraniektomi, innebär tillfälligt avlägsnande av en del av skallen tills ödemet sjunker. Skallen är bevarad och planteras sedan inom en kort tidsperiod, eftersom kraniet är en viktig del av hjärnskyddet på lång sikt.

Stroke Rehabilitation

Slagrehabilitering baseras på ett antal tillvägagångssätt, inklusive fysisk och kognitiv teknik avsedd att stimulera återhämtning efter en stroke. Slagrehabilitering är den bästa och mest tillförlitliga effektiva metoden för att främja läkning och återhämtning efter en stroke.

neuroprotektion

Tanken att vissa läkemedel skulle kunna erbjuda neuroprotektion (förebyggande av nervcellernas död) för att reparera hjärnskador är ett blomstrande område för medicinsk forskning. För närvarande finns ingen godkänd medicin eller behandling som visat sig vara neuroprotektiv antingen under eller efter en stroke. Vissa mediciner som har ansetts kandidater till neuroprotektiv behandling för stroke innefattar magnesiumsulfat och memantin . Men vid den aktuella tiden har läkemedlen som anses vara möjliga neuroprotektiva medel inte visat några fördelar vid härdning av någon skada från stroke.

Att fatta beslut om din strokevård

Om du eller en älskad nyligen har haft stroke kan besluten om din strokevård vara överväldigande. Den goda nyheten är att de senaste åren har strokehanteringen studerats noggrant, och det medicinska samfundet har utvecklat de mest effektiva protokollen för de bästa resultaten. Ofta kan förändringar i din neurologiska funktion vara subtil i timmar och dagar efter en stroke. Det innebär att ditt medicinska team kommer att behöva granska dig ofta och upprepade gånger. Medan dessa periodiska neurologiska undersökningar kan verka tråkiga och trötta i en tid då allt du verkligen vill göra är vila (eller hjälpa din älskade att vila och återhämta sig bekvämt) är dina neurologiska undersökningar avgörande för att styra den säkraste och mest effektiva behandlingen i den delikata dagar efter en akut stroke.

Ett ord från

Om du eller en älskad har haft stroke, kommer du säkert att vilja förstå behandlingsplanen. Ditt medicinska team är tillgängligt för att förklara motiveringen bakom alla strokebehandlingsalternativ, och de kommer att be om ditt slutliga beslut om stora behandlingsproblem.

Du är mest sannolikt att läsa om strokebehandling efter den akuta fasen av din stroke, när du är inriktad på läkning och rehabilitering, snarare än akutbehandling. Du har många sätt att maximera din återhämtning efter en stroke. Att samla information och lära sig om stroke är det bästa sättet att dra nytta av de resurser som finns tillgängliga för dig på din väg till återhämtning. Du kan börja här på:

• Återhämtning och rehabilitering
• Information för vårdgivare
• Att leva som en strokeöverlevare

> Källor:

> Demaerschalk BM, Alteplase Behandling i akut stroke: Innehåller livsmedels- och drogadministration Prescribing Information till existerande akut stroke Management Guide, Aktuella Ateroskleros Rapporter, augusti 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Stroke Recognition med hjälp av ett Slags Screening Tool: En systematisk granskning, cerebrovaskulär sjukdom, juni 2016.