Sick sinus syndrom uppstår när sinusnoden blir sjukt nog för att orsaka bradykardi (långsam hjärtfrekvens) som ger symtom. Människor som har sjuk sinus syndrom behöver behandling med en permanent pacemaker för att lindra deras symtom.
Förutom symptomatisk bradykardi, är sjuk syndus syndrom också mycket ofta följt av episoder av förmaksflimmer , vilket kan kräva ytterligare behandling.
Sick sinus syndrom är en störning hos äldre människor, och ses mest hos personer över 70 år.
Vad orsakar Sick Sinus syndrom?
Den vanligaste orsaken till sick sinus syndrom är åldersrelaterad fibros som påverkar sinusnodet (den lilla strukturen i det högra atriumet som genererar hjärtans elektriska impuls). "Fibros" betyder att normal vävnad ersätts av en form av ärrvävnad. När fibros påverkar sinusnoden kan bradykardi resultera. Och när bradykardi orsakas av ett problem med sinusnoden kallas det sinus bradykardi.
Samma åldersrelaterad fibros som påverkar sinusnoden kan också påverka atriella muskeln i sig. Denna generaliserade atriella fibros leder till förmaksflimmer som ofta åtföljs av sjuka sinus syndrom.
Vidare kan denna fibros också påverka AV-noden . Om det gör kan sinus bradykardi åtföljas av episoder av hjärtblod .
Så i sjuka sinus syndrom kan det faktiskt finnas två orsaker till bradykardi - sinus bradykardi och hjärtblod.
I vissa fall kan andra medicinska tillstånd påverka sinusnoden, vilket ger sinus bradykardi. Dessa villkor inkluderar:
- amyloidos
- sarkoidos
- Chagas sjukdom
- Hypotyreos
- hjärttrauma
Emellertid är fibros i samband med åldrande den överlägset vanligaste orsaken till sjuka sinus syndrom.
Vilka symtom är associerade med sjukt sinus syndrom?
De mest framträdande symptomen är vanligen de som beror på en långsam hjärtfrekvens och inkluderar:
Hos vissa personer med sjuka sinus syndrom kommer dessa symtom endast att uppstå när de försöker utöva sig själva, och de kommer att känna sig bra under vila. I dessa fall är huvudproblemet en oförmåga att öka hjärtfrekvensen lämpligt under aktivitet, ett tillstånd som kallas " kronotropisk inkompetens ".
Sick Sinus Syndrome och Atrial Fibrillation
Personer med sinus knuttsjukdom som också har episoder av förmaksflimmer kommer ofta att uppleva symtom som orsakas av sinus bradykardi, och dessutom kan de få symtom på takykardi (snabb hjärtfrekvens), särskilt hjärtklappning . Människor som har episoder med både långsamma och snabba hjärtfrekvenser sägs ha bradykardi-takykardi syndrom eller " brady-tachy syndrom ".
Det mest besvärliga symptomet i samband med brady-tachysyndrom är synkope. Förlusten av medvetandet inträffar vanligtvis omedelbart efter det att en episode av förmaksflimmer plötsligt slutar, vilket leder till en långvarig paus i hjärtfrekvensen.
Denna långvariga paus uppträder därför att när sinusnoden redan är "sjuk", tenderar en episode av förmaksflimmer att ytterligare undertrycka sin funktion.
Så, när förmaksflimmeret plötsligt slutar, kan sinusnodet kräva flera sekunder att "vakna" och börja generera elektriska impulser igen. Under detta intervall kan det inte bli någon hjärtslag i 10 eller flera sekunder - vilket leder till extrem ljushet eller synkope.
Hur diagnostiseras sjukt sinus syndrom?
Diagnosticering av sick sinus syndrom är vanligtvis inte svårt. Den korrekta diagnosen är oftast ganska uppenbar när en person som klagar över typiska symptom visar sig ha signifikant sinus bradykardi på sitt elektrokardiogram (EKG) . "Brady-tachy" -versionen av sjuka sinus-syndrom diagnostiseras när en patient med sinusnodsjukdom också upptäcks ha episoder av förmaksflimmer.
Eftersom fibros som orsakar sinus node sjukdom ibland påverkar AV noden, kan personer med brady-tachy syndrom också ha ett partiellt hjärtblocket, och därför en relativt långsam hjärtfrekvens när de är i förmaksflimmer. Så, när en person med förmaksflimmer upptäcks ha en relativt långsam hjärtfrekvens (i avsaknad av medicinering som syftar till att sänka hjärtfrekvensen), borde det ge doktorn en stark aning om att det är troligt att det finns ett sjukt sinus-syndrom.
Läkare kan diagnostisera chronotropisk inkompetens genom att bara observera patientens hjärtfrekvens under träning - till exempel under ett stressprov . Eftersom chronotropisk inkompetens är ett ganska vanligt tillstånd hos äldre och lätt behandlas (med en taktmottagande pacemaker) är det viktigt för äldre personer som upplever trötthet med mild eller måttlig ansträngning för att se till att deras läkare gör rätt utvärdering.
Hur behandlas sjukt sinus syndrom?
Praktiskt taget alla personer med sjuka sinus syndrom ska behandlas med en permanent pacemaker.
En pacemaker är särskilt viktig för personer som har brady-tachy-form av sick sinus syndrom, av två skäl. För det första har dessa personer en relativt stor risk att uppleva synkope (från de långvariga pauserna när förmaksfibrillationen upphör). För det andra kan många av de droger som ofta används för att behandla förmaksfibrillering - beta-blockerare , kalciumkanalblockerare och antiarytmiska läkemedel - göra syndromsjukdomen mycket värre. Implantering av en pacemaker kommer att förhindra synkope, och låter doktorn behandla förmaksflimmer mycket mer säkert.
Ett ord från
I sjuka sinus syndrom orsakar sjukdomen i sinusnoden tillräcklig bradykardi för att leda till symtom - vanligtvis lätt utmattningsbarhet eller ljushårighet. Detta tillstånd kan också åtföljas av atriell fibrillation som i kombination med sinusnödsjukdomar sannolikt gör synkope-episoder. Sick sinus syndrom behandlas med en permanent pacemaker.
> Källor
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Riktlinjer för Device Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer (skrivande kommitté för att se över uppdateringen av ACC / AHA / NASPE 2002-riktlinjen för implantation av hjärtpacemakare och antiarytmiaenheter): utvecklad i samarbete med American Association for Thoracic Surgery och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologin Studien vid utvärdering av Bradykardi: SA-noden, AV-noden och His-Purkinje-systemet. I: Fogoros elektrofysiologiska testning, sjätte upplagan. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Sinus Node Function. I: Klinisk hjärt elektrofysiologi: Tekniker och tolkningar, 4: e, Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. s. 699-92.