Atriell fladder är en hjärtarytmi som är relaterad på många sätt till förmaksflimmer . Atriell flöjt kännetecknas av extremt snabba elektriska impulser som uppstår i atriären, vilket leder till en övergripande hjärtfrekvens som vanligen är ungefär hälften av förmaksfrekvensen. Vid förmaksfladder är atriska frekvensen oftast cirka 300 slag per minut, och ventrikelhastigheten är cirka 150 slag per minut.
Eftersom denna arytmi härrör från atrien anses den vara en form av supraventrikulär takykardi .
Översikt
Atrial fladder är en typ av reentrant arytmi ; det uppstår när en elektrisk impuls blir "instängd" i en krets i hjärtat och börjar spinna runt och runt den kretsen. Med förmaksfladder är reentrantkretsen en relativt stor en som vanligtvis ligger i det högra atriumet och som vanligtvis följer en karaktäristisk väg.
Detta faktum gör ofta förmaksfladder särskilt lämplig för ablationsterapi . Genom att skapa blockering på ett visst ställe inom den karaktäristiska vägen kan reentrantkretsen vara störd och atriell fladderingen kan inte längre inträffa.
symtom
Den snabba hjärtfrekvensen som vanligtvis producerar genom förmaksfladder leder oftast till uttalad hjärtklappning , yrsel , trötthet och dyspné (andnöd).
Liksom de flesta återkommande arytmier tenderar episoder av förmaksfladder att komma och gå ganska plötsligt och oväntat.
Om en patient med förmaksfladder också har kranskärlssjukdom , kan den snabba hjärtfrekvensen placera tillräckligt stor stress på hjärtmuskeln för att orsaka angina . Atriell fladder kan också orsaka plötslig försämring av symtom hos personer som har hjärtsvikt .
Relevans
Eftersom symtomen den producerar kan vara oacceptabelt, skulle atriell flöjt vara en signifikant arytmi även om allt det gjorde orsakade hjärtklappningar, yrsel och dyspné.
Men det största problemet med förmaksfladder är att den här aritmen tenderar att orsaka trombbildning (blodproppar) i atrierna, som det är fallet med förmaksflimmer. Dessa blodproppar kan bryta lös ( embolize ) och orsaka stroke . Så personer med förmaksfladder, som de med förmaksflimmer, har en signifikant ökad risk för stroke.
Vidare tenderar atriell fladder ofta att vara en "broarytmi" för förmaksflimmer. Det vill säga, människor med förmaksfladder kommer ofta att fortsätta att utveckla kronisk förmaksflimmer.
Riskfaktorer
Medan någon kan utveckla förmaksfladder är det inte en vanlig arytmi. Det är exempelvis mycket mindre frekvent än förmaksfibrillering.
De personer som mest sannolikt utvecklar förmaksfladder är samma som också sannolikt att utveckla förmaksflimmer. Dessa inkluderar personer som är överviktiga, eller som har lungsjukdomar (inklusive lungembolus ), sömnapné , sick sinus syndrom , perikardit eller hypertyreoidism . Atriella fladder ses också hos personer som nyligen haft hjärtkirurgi.
Diagnos
Diagnostisk förmaksfladder är ganska enkelt. Det behöver bara fånga arytmen på ett EKG , och leta efter vad som kallas "fladdrande vågor". Fladvågor är signaler som uppträder på EKG som representerar den elektriska impulsen som spinner runt och runt den atriella återkommande kretsen.
Behandling
Med ett stort undantag liknar behandlingen av förmaksfladder den som för förmaksflimmer. Det enda undantaget är att i jämförelse med förmaksfibrillering är det relativt lätt att använda ablationsterapi för att eliminera förmaksfladder.
Akuta episoder
Hos patienter som har akut episod kan atriell fladder stoppas ganska lätt med elektrisk kardioversion eller genom akut administrering av antiarytmiska läkemedel (vanligtvis ibutilid eller dofetilid).
Om symtomen är svåra under ett akut episod kan sakta hjärtfrekvensen vara nödvändig vid förberedelser för kardioversättning. Detta kan ofta åstadkommas snabbt genom administrering av intravenösa doser av kalciumblockerare diltiazem eller verapamil eller den snabbtverkande intravenösa beta-blockeraren esmolol. Dessa läkemedel måste dock användas försiktigt hos patienter med hjärtsvikt.
Långtidsbehandling
När en akut episod har behandlats är nästa steg att försöka undertrycka ytterligare episoder av förmaksfladder. I detta avseende är det viktigt att leta efter och behandla någon reversibel bakomliggande orsak, såsom hypertyreoidism, sömnapné eller fetma. Hypertyreoidism kan vanligtvis vara tillräckligt kontrollerad inom några dagar, och sömnapné är också allmänt behandlad inom en rimlig tidsperiod. Medan fetma också är en reversibel orsak till förmaksfladder, är det i praktiken ofta inte omvändt tillräckligt eller tillräckligt snabbt för att gynna behandlingen av denna arytmi - så andra sätt att kontrollera det måste användas.
Om ingen lätt reversibel orsak finns, är kronisk antiarytmisk behandling nödvändig. Den kroniska behandlingen av förmaksfladder består i allmänhet av att undertrycka arytmen med droger eller genom att använda ablationsterapi.
Antiarytmiska läkemedel har en dålig framgångshastighet med förmaksfladder. Endast 20% till 30% av patienterna som behandlas med droger kontrolleras framgångsrikt efter ett års behandling. Av denna anledning, och på grund av de många toxiciteter som är vanliga med antiarytmisk läkemedelsterapi, är ablationsterapi överlägset valfri behandling för förmaksfladder.
Lyckligtvis, som tidigare noterat, är ablationen av förmaksfladder vanligtvis en relativt enkel procedur med en mycket god framgångsgrad - väl över 90%. I de flesta patienter med denna arytmi bör ablationen övervägas starkt.
Eftersom ablation fungerar så bra är det bara sällan nödvändigt att tillgripa en "rate-control-strategi" (vanligen används för förmaksflimmer) för atriell flöjt. En taktkontrollstrategi innebär att arytmi kan ske och kontrollerar den resulterande hjärtfrekvensen för att minimera symtomen.
Styrning av hjärtfrekvensen i förmaksfladder är väsentligt svårare än den är med förmaksflimmer och kräver vanligtvis användning av en kombination av beta-blockerare och kalciumblockerare. Ibland, för att få hjärtfrekvensen under kontroll, är det nödvändigt att avlägsna hjärtans normala ledningssystem för att skapa hjärtblock , sätt sedan in en pacemaker för att skapa en stabil hjärtfrekvens. Självklart blir avlägsnandet av atriellflöjten helt och hållet med ett ablationsförfarande vanligtvis det mycket mer föredragna handlingssättet.
I de fall då en taktkontrollstrategi används, rekommenderas kronisk antikoagulationsbehandling för att förebygga stroke, precis som vid förmaksfibrillering.
källor:
Wellens HJ. Samtida hantering av förmaksfladder. Cirkulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidens och prediktorer av förmaksfladder i den allmänna befolkningen. J är Coll Cardiol 2000; 36: 2242.