Hälsovårdsreformen har varit i nyheterna nästan nonstop under 2017, så om du är förvirrad över vad som hände och vad som händer 2018 är du inte ensam. Låt oss ta en titt på vad som ändras, vad som är detsamma och vad du kan förvänta dig när det gäller din sjukförsäkring år 2018.
Föreslagna ändringar inte uteslutna
Trots de ständigt närvarande rubriken om reformen av hälso- och sjukvården år 2017 har de flesta av de föreslagna förändringarna visat sig på vinstocken.
Den amerikanska hälso- och sjukvårdsakten (AHCA) lades av husrepublikaner i maj i ett försök att upphäva den rimliga vårdlagen, men senatens version, Bättre omsorgsförsoningslagen (BCRA), misslyckades i juli. Faktum är att senatrepublikanerna försökte passera tre olika versioner av lagförslaget "mager" upphävande, Obamacare Avhöjningsförsoningslagen, och BCRA - och ingen fick tillräckligt med stöd för att passera.
I september introducerades Graham Cassidy-Heller-Johnson-ändringen som senatets uppdaterade version av ACA-upphävningslagstiftningen, men dess framgång verkade tveksamt efter att senator John McCain (R, Arizona) tillkännagav sin opposition.
Senator Rand Paul (R, Kentucky) hade redan uttryckt opposition, och senatorerna Lisa Murkowski (R, Alaska) och Susan Collins (R, Maine) lutade mot oppositionen. Den 30 september är senatens tidsfrist för att använda budgetavstämningsprocessen, som skulle göra det möjligt för dem att upphäva ACA med 50 röster (plus en röststämpel som gjorts av vice ordföranden) och undvika en filibuster.
Och om tre eller flera republikanska senatorer motsätter sig åtgärden, kommer det inte att passera.
Så även om det har förekommit många stycken lagstiftning infördes 2017, och huset passerade den amerikanska hälsovårdsakten, har ingen av dem antagits.
Det betyder att ACA fortfarande har full effekt, inklusive premiesubventionerna , kostnadsdelningssänkningarna (aka, kostnadsdelningsbidrag), Medicaid expansion , det individuella mandatet , arbetsgivarmandatet , skydd för personer med existerande förutsättningar , väsentliga hälsofördelar , regler för medicinska förlustförhållanden etc.
Kostnadsdelningsbidragen kommer att fortsätta att vara tillgängliga år 2018, oavsett om den federala regeringen ger finansiering för försäkringsgivare att täcka dem (finansieringsfrågan har orsakat stor osäkerhet i 2017). Försäkringsgivare i många stater inkorporerar kostnaden för att tillhandahålla kostnadsdelningsbidrag till de premier som de kommer att betala för 2018, och de högre premierna kommer att kompenseras för de flesta insatser genom större premiesubventioner. Att helt och hållet eliminera kostnadsdelningssubsidier (eller premiesubventioner) kan endast göras via lagstiftning.
Förändringar på grund av marknadsstabiliseringsregeln
I april 2017 slutförde HHS den marknadsstabiliseringsregel som de hade föreslagit i februari. Trots att regeln var uppenbarligen inriktad på att stabilisera den enskilda sjukförsäkringsmarknaden, tog den inte upp de två faktorer som har varit mest destabiliserande för den enskilda marknaden: brist på robust verkställighet av det enskilda mandatet (verkligt eller uppfattat, eftersom effekten är ännu färre friska människor som ingår i täckning och en riskpool som har sämre hälsa) och pågående finansiering av kostnadsdelningreduktioner.
Inte bara var dessa frågor inte behandlade i marknadsstabiliseringsregeln, de har fortsatt att orsaka betydande osäkerhet i marknaden under de kommande månaderna och har spelat en framträdande roll i vissa försäkringsbolag som väljer att lämna marknaden i slutet av 2017 eller lämna mycket högre premier för 2018 än vad de annars skulle ha belastat.
Men regeln om marknadsstabilisering tog upp flera andra frågor, om än mycket mindre pressande än det enskilda mandatet och kostnadsfördelningsminskningarna. Ändringarna gäller i allmänhet för personer som köper individuell marknadstäckning, på eller utbyte :
- I de flesta stater har öppet inskrivning kortat i drygt sex veckor och kommer att löpa från 1 november till 15 december med alla planer som är effektiva 1 januari 2018. Men det finns nio statliga utbyten som har förlängt tidsfristen för att anmäla sig , så se till att du vet hur det fungerar i ditt tillstånd.
- Om din policy avbröts för betalning av premier år 2017 och du registrerar dig med samma försäkringsgivare (eller en annan försäkringsgivare som ägs av samma moderbolag) under öppen anmälan, kommer försäkringsgivaren att kunna kräva att du betalar ditt tidigare förfallna premier innan effekten av din nya täckning. I allmänhet borde det bara vara en månad förfallna premieåtaganden, eftersom premier inte belastas efter att planen avslutades.
- Det tillåtna aktuariella värdeintervallet för varje metallnivå av täckning på marknaden för enskilda och små grupper har expanderats. Bronsplaner kommer att ha en -4 / + 5-serie, medan silver-, guld- och platinaplaner kommer att ha ett -4 / + 2-intervall. Bronsplanerna har ett aktuarmässigt värde på cirka 60 procent, silver ca 70 procent, guld ca 80 procent och platina ca 90 procent. Men de kan variera i enlighet med de tillåtna de minimus-områdena, som har blivit bredda för 2018. Detta innebär bara att det kan finnas mer variation från en plan till en annan inom en given metallnivå, så individer och småföretag vill noggrant jämföra olika alternativ som är tillgängliga för 2018.
Fördel- och täckningsförändringar på den enskilda marknaden och småföretagsmarknaden kommer att hända precis som de har under de senaste åren, med justeringar av självrisker och fackgränser, tillsammans med leverantörsnät och täckta läkemedelslistor. Antag inte att planen som du valde förra året fortfarande är det bästa alternativet för dig år 2018. Det är alltid klokt att jämföra alternativen som är tillgängliga för dig under öppen inskrivning och göra ändringar om det behövs.
Mindre marknadsföring och anmälningsstöd
Om du bor i ett land som inte har en egen sjukförsäkring och i stället förlitar sig på HealthCare.gov kan du märka att marknadsföring, uppsökande och inskrivningsassistans är mer begränsade under den öppna registreringsperioden för 2018-täckning än vad de har varit tidigare.
HHS meddelade i slutet av augusti att de skulle sänka marknadsföringsbudgeten för HealthCare.gov ner till 10 miljoner dollar i år, från 100 miljoner dollar i fjol. De noterade också att de skulle sänka budgeten för Navigator-programmet, vilket ger personligt inskrivningsassistans till personer i stater som inte driver egna utbyten. Statliga utbyten finansierar sina egna Navigator-program, och deras budgetar påverkas inte av den federala budgetnedskärningen.
Hälsoplaner på den enskilda marknaden har också minskat mäklareprovisioner för individuell marknadstäckning de senaste åren och eliminerar det helt i vissa fall. Detta beror till stor del på den enskilda marknadens lönsamma karaktär för många försäkringsgivare, nu när ACA har ändrat reglerna. vissa försäkringsgivare har beslutat att de inte vill betala mäklare för att få till affärer som i slutändan är en pengarförlorare för försäkringsgivaren. Provisioner är i allmänhet det enda sättet för mäklare att betala, så vissa mäklare har valt att inte arbeta med individuell marknadstäckning eftersom de inte har råd att arbeta gratis.
Allt detta innebär att enskilda marknadspersoner i vissa delar av landet kan upptäcka att det inte finns så mycket inskrivningsbistånd tillgängligt som det tidigare var. Det kommer fortfarande att finnas hjälp, men enrollees måste planera och vänta inte till sista minuten, med tanke på att sista minuten kommer fram mycket tidigare i de flesta stater i år än vad som gjordes i tidigare år.
Det framgår också att HealthCare.gov, utbytesregistreringsportalen som används av människor i 39 stater, kommer att vara nere för planerat underhåll för en stor del av de flesta söndagar under öppen anmälan i höst och till och med över natten på den första dagen för öppen inskrivning, november 1. Detta är ett mycket kontroversiellt drag, och kan ändå ändras före öppen inskrivning. Men för tillfället skulle personer med individuell marknadstäckning vara klokt att planera för inskrivning eller planera förändringar att ta längre tid än vanligt i år.
Inloggningsplattformar och planera tillgänglighet
Om du har täckning på den enskilda marknaden, på eller utbyte, kan du behöva välja en annan plan för 2018 på grund av att din försäkringsgivare släpper ut marknaden eller det kan hända att du har tillgång till nya planer på grund av att en försäkringsgivare går in i marknad i ditt område (här är en lista över de stora utgångarna och ingångarna).
Även om det har varit pågående prat om "nakna" län i 2017, har varje län i landet minst en försäkringsgivare som erbjuder 2018 täckning i utbytet i mitten av september. Det kan ändå ändras, men det är anmärkningsvärt att försäkringsbolagen sedan dess har stigit för att fylla i de nakna fläckarna (i Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana) , Kansas, Missouri och Washington).
Försäkringsutbytena ändras inte för 2018. Alla de stater som driver sina egna utbyten år 2017 kommer fortsätta att göra det för 2018, och alla de stater som använder HealthCare.gov år 2017 kommer också fortsätta att göra det. Endast 12 stater har egna inskrivningsplattformar. de övriga staterna med partnerskapsutbyten, federalt kända börser och statliga utbyten med den federala plattformen, alla använder HealthCare.gov.
Konsumenter i många stater kan dock konstatera att det är lättare att anmäla "på utbyte" via en tredje part webbmäklare webbplats, eftersom den federala regeringen tillåter en " proxy direkt registreringsväg " från och med hösten som kommer att eliminera behovet av sökande att Gå fram och tillbaka från webbmäklareens webbplats till HealthCare.gov. Konsumenterna måste fortfarande skapa ett konto på HealthCare.gov, men kommer att kunna slutföra resten av processen på webbmäklareens webbplats.
Och om du handlar om liten grupptäckning i utbytet kan du se några skillnader, eftersom HealthCare.gov har flyttat till att använda mer av en direkt registreringsprocess för småföretag. Småföretagens sjukförsäkring har aldrig varit särskilt populär, dock; De flesta företag har skrivit in utbyte direkt via försäkringsbolagen - från början.
Förändringar på grund av Trumps verkställande order på ACA
På sin första dag i tjänst skrev presidenten Trump en verkställande order som syftar till att "minimera den ekonomiska bördan för patientskydd och prisvärd vårdslag i avvaktan på upphävande". Vid den tiden var förväntan bland Trumpadministrationen att en ACA-upphävningsräkning skulle gå över snart, vilket inte skedde.
Men den verkställande orderen riktar federala myndigheter att vara så lätta som möjligt - inom ramen för lagen - när de verkställer ACA: s bestämmelser.
Det individuella mandatet, som kräver att de flesta amerikaner ska behålla kontinuerlig sjukförsäkring eller står inför en skattestraff, har varit föremål för konstant spekulation sedan den verkställande ordern undertecknades. För att vara tydligt är det enskilda mandatet fortfarande på plats 2017 , och det verkar som det också kommer att bli fallet 2018. De flesta ACA-upphävande räkningar som republikaner i kongressen har infört 2017 (inklusive Graham-Cassidy-Heller-Johnson räkningen) skulle ha minskat det individuella mandatstraffet till $ 0, retroaktivt till början av 2016. Men ingen av dessa räkningar har antagits.
På hälsofrågor rapporterade Tim Jost i augusti att det enskilda mandatet faktiskt fortfarande verkställdes av IRS, trots rykten mot det motsatta, och IRS-webbplatsen konstaterar att "Trots lagstiftningsbestämmelserna är lagstiftningsbestämmelserna fortfarande i kraft tills ändras av kongressen, och skattebetalarna förblir skyldiga att följa lagen och betala vad de är skyldiga. Skattebetalarna borde fortsätta att lämna in sina avkastningar som de normalt skulle . "
IRS gjorde det dock möjligt för personer att lämna 2016-avkastning under våren 2017 som inte svarade frågan om huruvida filerna hade sjukförsäkring år 2016 . De hade tillåtit det för 2014 och 2015, men hade för avsikt att avvisa sådana avkastningar för 2016 och kräva att alla filers svarade på frågan. De vände kursen om den förändringen efter president Trumps verkställande order och fortsatte att acceptera "tysta" avkastningar som inte sa om skattefilerna hade sjukförsäkring.
Det är oklart huruvida IRS kommer att ändra sin hållning på denna fråga i rubriceringssäsongen i början av 2018, men det är osannolikt att de kommer att ge Trumps verkställande order.
Large Group, Medicare och Medicaid: Normal årliga förändringar Ansök
De flesta reformer av hälsovårdsreformen år 2017 har koncentrerats kring den enskilda marknaden, den lilla koncernmarknaden och Medicaid. Men som nämnts ovan har de flesta debatterna inte resulterat i några påtagliga förändringar. För personer som får försäkring från stora arbetsgivare, Medicare eller Medicaid (tillsammans, det är det mesta av befolkningen) kommer förändringarna för 2018 i allmänhet att vara samma slags förändringar som händer varje år.
Öppet inskrivning för Medicare Advantage och Medicare Part D löper från 15 oktober till 7 december, med alla ändringar som är effektiva 1 januari 2018. Nuvarande planer kommer att förändras något för 2018, som de gör varje år, så det är viktigt för enrollees att ta tid under öppenhet inskrivning för att jämföra de olika tillgängliga alternativen och välj den som bäst tillgodoser deras behov under det kommande året.
Detsamma gäller för arbetsgivare-sponsrade planer. De flesta arbetsgivare har öppet inskrivning under hösten, med förmånsförändringar som gäller den 1 januari. Om din plan uppvisar förändringar för det kommande året eller om det finns nya alternativ tillgängliga för dig, kommer en öppen anmälan vara din möjlighet att ändra dina fördelar om du väljer att göra så.
Inget av de hälso- och sjukvårdsreformförslag som gällde Medicaid antogs 2017, vilket innebär att berättigandet fortsätter 2018 i stort sett oförändrat från 2017, inklusive ACAs Medicaid-expansion. Inga nya stater har utvidgat Medicaid-stödberättigandet år 2017, så inkomstnivåerna för Medicaid-utvidgningsberättigande förblir densamma som i början av året. Om du får en förfrågan från din Medicaid-agentur för att bekräfta din Medicaid-behörighet, vill du tillhandahålla den dokumentation som krävs så snart som möjligt för att undvika att täckningen upphör.
> Källor:
> Cassidy.Senate.gov. Text i ändringsförslag 543 till HR1628 ( Graham Cassidy-Heller-Johnson-ändring till American Health Care Act ). Infördes 13 september 2017.
> Centers for Medicare och Medicaid Services. Framtiden för SHOP. CMS har för avsikt att tillåta småföretag i SHOPs Använda HealthCare.gov Mer flexibilitet när du registrerar dig inom sjukvårdstäckning . 15 maj 2017.
> Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster. Patientskydd och Prisvärd Care Act: Marknadsstabilisering . April 2017.
> Internal Revenue Service, Individuell delad ansvarsuppgift.
> WhiteHouse.gov, presidents kansli. Executive Order Minimizing den ekonomiska bördan för patientskydd och prisvärd vårdslag i väntan på upphävande. 20 januari 2017.