Kirurgi kan vara en idealisk behandling för många vanliga skulderproblem . Medan det första steget i behandlingen sällan är en kirurgisk lösning, kommer ofta människor till en punkt där kirurgi blir det bästa alternativet för att ta itu med deras axelförhållanden. Lär dig om några av de vanliga kirurgiska procedurerna som utförs för att ta itu med skulderproblem, och om en av dessa kan hjälpa dig att lösa ditt tillstånd. Några av dessa kirurgiska ingrepp är minimalt invasiva artroskopiska operationer , medan andra är mer traditionella öppna operationer. Varje förfarande har fördelar, nackdelar och risker som följer med behandlingen. Här kan du lära dig om dessa problem och problem.
1 -
Arthroscopy: Bursit / Impingement TreatmentEn av de vanligaste orsakerna till att utföra axelkirurgi är för behandling av inflammation runt rotatorkuffen. Människor använder ofta olika ord för att beskriva detta tillstånd. De flesta läkare kommer att referera till " impingement syndrom" , ett tillstånd som leder till inflammation mellan axelbollen och toppen av axelbladet ovanför. I detta utrymme är rotator manschett senor och bursa som puter senorna. Andra namn som människor kan använda för att beskriva impingement syndrom inkluderar rotator manschett tendonit och bursit.
När en axelartroskopi utförs för att ta itu med impingementsyndrom kallar folk detta för en subakromial dekompression. Akromion är namnet på toppen av axelbladet, och underutrymmet är där impingementet inträffar. Därför öppnar en subakromial dekompression upp det trånga utrymmet.
När du utför en subakromial dekompression kan din kirurg avlägsna bursan ensam, eller kan också ta bort några av undersidan av acromion. Målet är att avlägsna inflammation och skapa utrymme för rotatorkuffen att glida utan att bli knäppt mellan benet. Detta kirurgiska ingrepp kan utföras isolerat, eller som en del av en rotator manschettkirurgi. Medan detta gjordes historiskt som en öppen operation, utförs en subakromial dekompression nästan alltid som en artroskopisk kirurgi dessa dagar.
2 -
Artroskopi: SLAP ReparationEn SLAP-riva på axeln är en skada på broskfälgen som omger och fördjupar axeluttaget kallat labrumet. SLAP-rivningen uppträder på toppen av labrummet, kallad den överlägsna delen av labrummet. Benämningen SLAP är från akronym överlägsen labrum från främre till bakre. Denna del av labrummet är viktigt eftersom det är placeringen av bifogandet av bicespsens sena huvud, och utsätts därför för unika spänningar.
Hos människor som störs av en SLAP-tår är ett alternativ att reparera labrummet . Att göra så innebär en artroskopisk kirurgi för att reparera den rivna labrummet tillbaka till axelhylsan. Suturer är fästa på benet på axeluttaget, och labrumet är tätt reparerat tillbaka till benet. Om skadan sträcker sig in i biceps senan, och inte bara labrummet, kan andra kirurgiska alternativ att ta itu med biceps senan (se nedan) övervägas.
3 -
Arthroscopy: DislokationsbehandlingNär en axelförskjutningsskada uppstår, är något skadat vilket gör att bollen kan komma ut ur axelns kontakt. Skadorna är oftast ett av några få strukturer, och målet för kirurgisk behandling av en axelförskjutning är att reparera de specifika strukturerna.
Hos unga idrottare kallas den skadade delen av axelledet labrummet, och skadorna uppträder vanligen på en mycket specifik del av labrummet. För att stabilisera axeln efter förskjutning, kommer dessa personer att genomgå ett kirurgiskt ingrepp som kallas en Bankart-reparation . Denna operation kan göras som en öppen operation men utförs oftare som en artroskopisk procedur.
Hos individer 30 och äldre uppstår skadorna vanligare vid axelns rotatorkuffa. När detta inträffar är den typiska behandlingen en rotator manschettreparation, såsom beskrivs nedan.
Det finns också några personer med generaliserad slöja i skuldrorna i axeln, vilket leder till ett tillstånd som kallas flerväglig instabilitet hos axeln. Dessa individer har en axel som kan komma in och ut ur kontakten väldigt lätt och behöver hela axelledskapslarna åtdras för att hantera deras tillstånd.
Slutligen kan personer som har större skada på axeln, som vanligtvis beror på många repetitionsförluster, kräva en mer omfattande operation för att hålla bollen i kontakten. Det finns ett antal olika alternativ, men det handlar typiskt om att flytta benet runt axeln för att hålla bollen tätt inuti fogets kontakt.
4 -
Arthroscopy: Fryst axelbehandlingFrossen axel är ett vanligt axelförhållande. Faktum är att det är det enda problemet med rotatorkuffproblem som den vanligaste orsaken till axelvärk. Tyvärr är frusen axel ofta feldiagnostiserad vilket leder till en försening i identifiering och behandling. Den vanliga behandlingen av en frusen axel kan utföras med icke-kirurgiska behandlingar, men i vissa sällsynta fall blir kirurgisk behandling ett alternativ.
När en frusen axel inträffar blir kapseln som omger axelledet tätt och kontraherat. Syftet med operationen är att lossa den här sammanpressade vävnaden så att axeln kan röra sig lättare. Det kirurgiska konceptet är mycket enkelt: skär axelkapseln hela vägen för att tillåta axeln att röra sig fritt. Den svåra delen är att axeln är så tätt, rör sig inuti axeln för att kapa kapseln säkert är en kirurgisk utmaning.
Det andra problemet med frusen axelkirurgi är att när kapseln har klippts kommer kroppen att vilja göra ny ärrvävnad. Tidig aggressiv fysisk terapi och rehab är viktiga för att hålla axeln rörlig normalt.
5 -
Reparation av rotator manschettEtt av de vanligaste kirurgiska förfarandena för axeln är en rotator manschettreparation. Det finns många alternativ att reparera en skadad rotatorkuff , och varje kirurg kan ha sina egna föredragna tekniker. Målet med någon kirurgi för reparation av rotationsmanchett är att identifiera den skadade delen av rotatorkuffan, rensa sedan och mobilisera den omgivande senan. När väl den hälsosamma vävnaden har identifierats är målet att reparera defekten i senan utan att sträcka den återstående senan för mycket. I de flesta fall kan detta uppnås.
Rotator manschett reparationer kan utföras på flera olika sätt. Det traditionella sättet att utföra operation är genom att göra ett stort snitt, lossa den omgivande muskeln och reparera rotatorkuffen genom att direkt visualisera problemet. Detta kallas en öppen rotor manschett reparation. Ett nyare alternativ är att utföra operationen artroskopiskt. I denna teknik används endast små snitt för att infoga en kamera och små instrument. Reparationen utförs indirekt genom att titta på en skärm istället för att titta direkt på problemet.
Det finns också ett hybridalternativ, som kallas en mini-öppen rotator manschettreparation, som ger några av fördelarna med den artroskopiska kirurgin medan det fortfarande tillåts en direkt reparation av vävnaderna. Inget enda alternativ är jämnt bättre. Vissa kirurger är mer skickliga på en typ av reparation än en annan, och vissa tårar kan bäst behandlas med ett förfarande eller annat.
Det finns också några omständigheter där en reparation inte är möjlig. I dessa fall av väldigt stora tårar kallas massiva rotator manschett tårar , och försöker att stänga hålet i rotatorkuffan är inte värt det eftersom vävnaderna är för återdragna och atrofierade. Det finns alternativ för behandling av detta problem, men dessa tårar kan vanligtvis inte repareras.
6 -
Akromioklavikulära gemensamma problemDen akromioklavulära leden (vanligtvis kallad AC-ledningen) är korsningen av kragebenets ände (kragebenet) och axelbladets övre del (akromjonen). Denna fog är en viktig del av axelleden, även om den rör sig väldigt liten i förhållande till axelns boll och hylsa.
Det finns flera problem som kan uppstå vid den acromioklavikulära leden. Det första är att det kan slita ut. Ibland sker detta som ett resultat av artrit av AC-led , andra gånger är det på grund av tidigare trauma på den leden. AC-ledningen kan också bära ut som en följd av specifika aktiviteter som orsakar belastning på foget, såsom tyngdlyftning. Detta tillstånd som kallas distal nyckelbenets osteolys leder till försvagning av benet runt leden. När dessa problem uppstår, är den typiska behandlingen att avlägsna änden av kragebenet för att bredda utrymmet på växelns ledning.
Det andra vanliga problemet som uppstår vid AC-ledningen är instabilitet, kallad en axelseparation . Detta sker vanligtvis som ett resultat av en skada på axelområdet som leder till skador på ledband som förbinder änden av nyckelbenet till axelbladet. Axelseparationer kan ofta behandlas nonsurgiskt, men när kirurgi utförs är den vanliga metoden att reparera eller rekonstruera ledband som stödjer nyckelbenets ände .
7 -
Shoulder ReplacementsSkulderbyte kirurgi är ett behandlingsalternativ som vanligtvis reserveras för avancerad artrit i axelledet, kan också användas för komplexa frakturer i axeln och andra problem som inte kan repareras på ett adekvat sätt. En typisk axelutbyte kommer att ersätta den slitna bollen och hylsan i axeln med en konstgjord boll av metall och en hylsa av plast. Axelimplantatet är utformat för att fungera som en vanlig axel.
Ibland behöver hela boll- och hylsans axelled inte behöva bytas ut. Detta kan vara fallet med tidigare artrit eller vid brott från toppen av armbenet. I dessa situationer kan en partiell axelutbyte vara ett rimligt alternativ för behandling av ditt tillstånd. Denna procedur, kallad hemiartroplastisk , ersätter bara axelbollen , och kontakten lämnas ensam.
Ett annat alternativ kallas en omvänd axelutbyte . Denna operation, som det låter från sitt namn, reverserar platsen för bollen och uttaget så att den ersatta bollen går där sockeln var belägen, och den utbytta kontakten går där bulten på axeln var. Anledningen till att utföra denna procedur är att den kan ge en mekanisk fördel för personer som har allvarliga skador på rotatorkuffchen. Det här är en bra lösning för personer som har ett tillstånd som kallas rotator manschett tår artropati , en kombination av skador på axelbandet och rotatorkuffchen.
8 -
Biceps Tendon SurgeryBiceps senan är muskeln på framsidan av din arm. Muskeln är kopplad till ben av senor, och på toppen av muskeln finns det två sänktillbehör. En är framför axeln, kallad biceps korta huvud. Den andra senan, kallad biceps långa huvud, ligger djupt inne i axeln. Detta långa huvudet av biceps senan reser sig genom rotatorkuffen, passerar inuti axeln och fästs i labrummet på toppen av axeluttaget. Detta komplicerade förhållande till axeln gör det långa huvudet av biceps senan en vanlig synder i skulderledsproblem .
Kirurgi på biceps senan kan utföras isolerat, eller det kan utföras som en del av en annan axeloperation, såsom en rotatorkuffreparation. Det finns generellt två alternativ om biceps senan behöver kirurgi. En är att skära senan inuti axeln och sätta på senan utanför fogen. Det andra alternativet är att helt enkelt klippa senan och låt den dra in armen.
Det finns fördelar och nackdelar med varje alternativ, och båda alternativen kan ha mycket bra resultat. Medan många tror att bara skära senan skulle leda till minskad styrka och funktion, finns det många rapporter om professionella idrottare som har en tenotomi och återvänder mycket snabbt för att konkurrera i en professionell konkurrens!
9 -
Reparation av frakturer runt axelnFrakt runt skulderledet kan kräva operation beroende på skadans allvar och förväntningarna hos patienten. Några av de vanligaste frakturer som kan uppstå runt axeln är:
Att bestämma den bästa behandlingen kan innebära ett antal olika faktorer, men kirurgi används ofta för behandling av dessa skador.
Risker och komplikationer av kirurgi
Alla dessa ovan nämnda kirurgiska ingrepp kan utföras på ett säkert och effektivt sätt, men de är inte utan risk för eventuella komplikationer . Medan komplikationer är ovanliga efter de flesta typer av axelkirurgi kan de inträffa.
Innan du har någon operation, bör du prata med din kirurg om möjligheten till komplikation och vilka typer av behandlingar och utfall som kan förväntas om en komplikation uppstår. Dessutom är de flesta axelkirurgiska behandlingar valfria. Det borde finnas möjlighet att diskutera för-och nackdelar med kirurgisk och icke-kirurgisk behandling med din läkare så att du vet exakt vad du får till.
> Källa:
> Tonino PM, et al. "Komplexa axelstörningar: utvärdering och behandling" J är Acad Orthop Surg mars 2009; 17: 125-136.