Kapselskift eller plikning stabiliserar axeln
Axelstabilitet är ett tillstånd som kan leda till förskjutning eller subluxation av axelledet. Detta händer när det är för mycket rörlighet i axelledet och bollen kan komma ut ur uttaget.
I allmänhet finns det två kategorier av axelinstabilitet:
- Traumatisk axelinstabilitet
Traumatisk axelinstabilitet uppträder oftast i sport eller skada, till exempel när du har ett fall eller en bilkrasch. När axeln är kraftigt förskjuten från leden kan ledband eller senor riva; Det vanligaste skademönstret efter en axelförskjutning kallas en Bankart-riva. Traumatisk axelinstabilitet uppträder hos personer som har en normal axelled som skjuts för långt och orsakar skada när axeln kommer ut ur ledningen.
- Multidirectional Instability (MDI)
Multidirectionell instabilitet är annorlunda eftersom axelförbandet är för löst och orsakar symptom med jämn normal aktivitet. Din axel kan dislokaliseras eller sublux (komma delvis ut ur ledningen) med ens enkla rörelser, inte traumatiska händelser. I dessa situationer är instabiliteten det underliggande problemet, inte ett trauma eller en skada.
När du diagnostiseras med multidirectionell instabilitet i axeln, skulle du vanligtvis först försöka med nonsurgiska behandlingar. Oftast kommer dessa behandlingar att förhindra ytterligare episoder av instabilitet genom att stärka musklerna som omger axeln för att bättre stabilisera fogen. Men ibland kan långvariga insatser vid terapi fortfarande vara misslyckade. I dessa patienter kan axelkirurgi rekommenderas.
Axelkapselkirurgi
Axelkapseln är kuvertet som omger axelförbandet . Den innehåller flera specifika förtjockade delar, eller ligament, som stabiliserar axeln.
Typiskt har patienter som har flerväglig instabilitet lakhet i kapslarnas ligament och löshet. Axelkapseln hos dessa patienter beskrivs som att ha påsar.
Kirurgi för att korrigera flerriktad instabilitet syftar till att dra åt ligamenten och minska axelkapselns totala storlek.
I allmänhet finns det två kirurgiska tillvägagångssätt för att uppnå detta. Den traditionella operationen sker via ett snitt över axelns framsida, kallad kapselskift. Ett senare tillvägagångssätt utförs artroskopiskt genom små snitt med hjälp av en kamera införd i fogen.
Öppna Capsular Shift
Ett öppet kapselskifte är en mer traditionell operation som utförs för att dra åt axelns ledning. I detta förfarande görs ett snitt längs framsidan av foget, och muskeln framför axeln, kallad subsapularis (en del av rotatorkuffan ), är lossad så att din kirurg kan se inuti fogen. Axelkapseln identifieras och delas sedan; Den övre delen av axelkapseln dras upp, och sedan dras toppen ned för att minska axelförbandets volym.
Fördelen med denna teknik är att det är försökt och sant. Kirurger har en god förmåga att visualisera i vilken utsträckning de dra åt leden, och kan avsevärt minska volymen av axelkapseln. Nackdelen är att återhämtningen är längre, delvis på grund av att en del av rotatorkuffan lossnar .
Capsulär Plication
En kapselplikation är en operation som utförs artroskopiskt.
Kirurgen sätter in en kamera i axelledet och genom andra små snitt använder suturerna att "gripa" en del av axelkapseln och sy i sig själv för att dra åt kapselvävnaden. Vissa kirurger känner att de kan se resultatet av sitt arbete bättre genom att titta på det genom kameran och kan mer exakt placera suturerna som används för att dra åt axeln.
Vilken är den bästa axelkirurgin?
Det är inte klart om en av dessa tekniker är bättre än den andra; Valet beror förmodligen främst på din kirurgs preferens, eftersom de flesta läkare kommer att känna att de kan utföra ett av förfarandena på ett mer tillförlitligt sätt.
Det betyder inte att hans preferens är den bästa - det betyder bara att det är din kirurg som är mest bekväm att utföra.
Vi vet att ett förfarande, kallat termisk kapulär krympning - eller termisk kapslorrhaphy - inte ska utföras. Denna procedur, populär på 1990-talet och tom 2000-talet, använder en värmesond för att cauterize och krympa axelns kapsel. Ett antal dåliga resultat berodde på denna operation, så termisk kapselkrympning rekommenderas inte längre.
källor:
Gaskill TR, et al. "Hantering av axelns multidirectionella instabilitet" J är Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.