När kosttillskott hjälper och när de skadar
Korrekt näring är lika viktigt för den långsiktiga hälsan och välbefinnandet hos en person som lever med hiv som det är för någon annan. Men ofta behöver kostbehov justeringar eftersom kroppen svarar mot olika mediciner eller sjukdomen i sig.
Vitaminer och mineraler kan ofta vara utarmade under svåra eller långvariga biverkningar av diarré , vars tillstånd kan induceras av vissa infektioner eller mediciner.
Förändringar i kroppsfett, som också är förknippade med behandling eller HIV-infektion, kan kräva markanta förändringar i sin kost.
Många mer om är dock effekterna av undernäring på människor med hiv. Vitamin A- och B12-brist har till exempel associerats med snabbare sjukdomsprogression i både resursrika och resursfattiga inställningar. Lågt serumnivå av mikronäringsämnen, som vanligtvis ses hos underernärda individer, kräver högre vitaminintag - ofta i vägen för näringstillskott.
Utan frågan har näringstillskott plats för behandling av undernäring eller diagnosen brist, oavsett om det orsakas av ett hiv-relaterat tillstånd eller dålig näring själv. Detta är särskilt sant i senstegs sjukdom när viktminskning och HIV-slöseri ofta ses.
Men hur är det med alla andra? Behöver människor med hiv i sig kosttillskott? Komplementar dessa produkter terapi på ett sätt som antingen minskar infektionsincidensen, fördröjer sjukdomsprogressionen eller rekonstruerar en persons viktigaste immunfunktioner?
Eller hoppas vi bara att de ska?
Supplements Industry
Enligt amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) konsumerar nästan hälften av alla amerikaner kosttillskott, inklusive vitaminer, mineraler och örter. Detta omfattande sortiment av produkter regleras av amerikanska Food and Drug Administration (FDA), som definierar kosttillskott helt enkelt som produkter "avsedda att lägga till ytterligare näringsvärde för att (komplettera) kosten."
I enlighet med denna definition regleras multivitaminer och andra näringstillskott som en kategori av livsmedel, snarare än som en farmaceutisk produkt. De behöver inte heller genomgå stränga säkerhets- och effektivitetsprövningar före marknadsföringen eller FDA har befogenhet att kräva sådan testning.
Istället baserar sig FDA främst på eftermarknadsövervakning och övervakning av konsumentklagomål och kräver tillverkare att upprätthålla en lista över biverkningar. Dessa biverkningsrapporter (AER) skickas emellertid endast i fall av allvarliga livshotande biverkningar. Milda till måttliga händelser, såsom huvudvärk eller gastrointestinal nöd, rapporteras inte om tillverkaren frivilligt väljer att göra det.
Detta står i skarp kontrast till läkemedelsindustrin, som tillbringar ett genomsnitt på 1,3 miljarder dollar per läkemedel i forskning och utvecklingskostnader för att få FDA-godkännande. Under 2011 träffade försäljningen av kosttillskott 30 miljarder dollar i USA, mer än dubbelt så stor som den globala hiv-narkotikamarknaden.
Kan komplettera "Boost" immunitet?
God näring med hjälp av en balanserad diet kan bidra till att säkerställa en riktig immunfunktion i samband med den aktuella och informerade användningen av antiretrovirala läkemedel .
Vikten av vitaminer och andra kosttillskott är däremot fortfarande diskutabelt.
Förvirring är fulländad på konsumentmarknaden, som ofta drivs av tillverkaren påståenden om produkter som är litet stödda av forskning. Och medan FDA försöker reglera dessa påståenden, rapporterade en bedömning från hälso- och sjukvårdsdepartementet 2012 att så mycket som 20 procent av de kompletterade tillskotten gjorde helt förbjudna påståenden, ofta i fråga om "immunförsvar". Det är inte så mycket att dessa påståenden är uppenbart falska. Det är helt enkelt att de bevis som nämns i allmänhet är ofullständiga eller anekdotiska i bästa fall.
Ett antal tillverkare pekar därför regelbundet på en studie 2004 från Harvard School of Public Health som betraktade effekten av multivitaminer på sjukdomsprogression hos 1 097 HIV-positiva gravida kvinnor i Tanzania. Vid slutet av försöket hade 31 procent som hade tagit kosttillskotten antingen dött eller förvärvat en AIDS-definierande sjukdom mot 25 procent i placebogruppen. Baserat på detta bevis drog forskarna slutsatsen att den dagliga användningen av ett multivitamin (specifikt B, C och E) inte bara fördröja HIV-progression, utan tillhandahöll "ett effektivt och billigt sätt att fördröja initiering av antiretroviral terapi i HIV- smittade kvinnor. "
Vid publicering av forskningen pekade ett antal tillverkare på studien som "vetenskapligt bevis" på produktens immunförstärkande egenskaper. Det som mest misslyckades med att göra är dock att kontextualisera studien och ignorerar de många medfaktorerna som bidrog till resultaten, inte minst av vilka de höga nivåerna av fattigdom, hunger och undernäring som existerar inom en indigent afrikansk befolkning.
I slutändan föreslog inget i studien att multivitaminer i sig själva skulle visa samma fördelar - eller ha samma slutsatser - i de resursrika inställningarna som USA eller Europa. Resultat från uppföljningsstudier har i stor utsträckning varit inkonsekventa, inklusive en studie från 2012 som visade att högdos multivitaminer faktiskt kan öka risken för död hos allvarligt underernärda individer. Andra kliniska studier har visat fördelar endast hos personer med avancerad sjukdom ( CD4-värden under 200 celler / ml), medan andra fortfarande inte har visat någon fördel alls.
Vad de flesta studier har stött på är multivitaminsäkerhet i rekommenderade dagliga doser, särskilt för personer med hiv som antingen är undernärda eller i avancerade sjukdomsfaser.
När kosttillskott gör mer skada än bra
Mindre mindre är känt om fördelarna med enskilda vitaminer, mineraler och andra spårämnen. Ett antal studier de senaste åren har fokuserat på rollen selen, ett nonmetal mineral med kända antioxidantegenskaper. Forskning tyder på att förlusten av selen i tidig hivinfektion parallellt med förlusten av CD4-celler vid en tid då malabsorption och undernäring i allmänhet inte ses som faktorer.
Såvitt övertygande som detta förhållande kan tyckas, har forskning ännu inte kunnat stödja någon sann fördel med selenuppsättning, antingen vid undvikande av hiv-relaterad sjukdom eller rekonstitution av CD4. Liknande resultat har noterats med magnesium- och zinktillskott, varigenom ökningar i plasmanivåer inte har någon korrelativ association med antingen sjukdomsprogression eller utfall.
Den smidiga användningen av kosttillskott av vissa hiv-positiva människor grundas av tron att "naturliga" produkter ger naturligt immunförsvar som lätt kan komplettera hiv-terapi. Detta är ofta inte fallet. Faktum är att ett antal kosttillskott kan få en djupgående negativ inverkan på människor med hiv, antingen genom att störa metabolismen av deras läkemedel eller genom att orsaka toxiciteter som mildrar eventuell fördel av tillskott.
Bland de potentiella problemen:
- Vitados vitamin A - Höga doser av vitamin A (över 25 000 IE dagligen) kan öka risken för leverförgiftning, inre blödning, spontana frakturer och viktminskning. Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar inte användning av vitamin A-tillskott hos gravida, HIV-positiva kvinnor, med forskning som visar att en daglig dos på 5000 IE faktiskt kan öka risken för överföring från barn till barn .
- Vitados vitamin C - Även om en del undersökningar har föreslagit att höga doser av C-vitamin kan spela en viktig roll i cellulär immunitet är bevisen mycket motsägelsefull. Vad vi vet är att höga doser av C-vitamin kan orsaka gastrointestinal nöd och diarré (den senare som kan påverka absorptionen av vissa HIV-mediciner). C-vitamin doser över 1000 mg per dag är också kända för att minska Crixivan (indinavir) nivåer i vissa.
- Vitamin B6 (pyridoxin) -Excessivt intag av vitamin B6 (över 2000 mg per dag) kan orsaka reversibel nervskada, förvärra perifer neuropati hos HIV-positiva patienter som redan påverkats av tillståndet.
- Vitamin E - Höga doser av E-vitamin (över 1500 IE) kan störa blodpropp, medan långvarig, överdriven användning kan leda till diarré, muskelsvaghet och illamående.
- St John's Wort (Hypericin) - En örtberedning som vanligen används för att behandla mild depression, är johannesört känt att sänka halterna av alla proteashämmare (PI) och icke-nukleosid revers transkriptashämmare (NNRTI) -klassdroger, vilket sätter patienten riskerar att motstå läkemedelsresistens och behandlingsfel.
- Vitlök -Gliska piller och tillskott har visat sig minska serumhalten av vissa hiv-läkemedel, i synnerhet Invirase (saquinavir) som kan minskas med hälften när de tas samtidigt med vitlökstillskott. Däremot ses inte fräsch eller kokad vitlök för att påverka serumnivåerna.
- Grapefruktjuice -Ett åtta uns glas fräsch grapefruktjuice tas med Crixivan kan sänka serummedicensnivåerna med 26 procent, medan en liknande storlek av juice kan öka Invirase-nivåerna med upp till 100 procent (ökade potentiella biverkningar). Medan grapefruktjuice inte nödvändigtvis ska utelämnas från sin kost ska den inte tas antingen två timmar före eller två timmar efter en läkemedelsdos.
Ett ord från
Betydelsen av rätt näring och hälsosam, balanserad kost kan inte överbelastas. Näringsrådgivning kan hjälpa de med hiv bättre förstå deras kostbehov för att bättre:
- Uppnå och behåll en hälsosam kroppsvikt
- Behålla hälsosamma lipider , inklusive kolesteroler och triglycerider
- Förutse kost komplikationer som kan uppstå av vissa antiretrovirala läkemedel
- Addera diettkomplikationer som kan uppstå av hiv-relaterade symptom
- Genomföra livsmedelsåtgärder för att undvika möjliga matburna opportunistiska infektioner
Övningsrollen kan inte ignoreras, med fördelar både för fysisk och psykisk hälsa (inklusive minskad risk för hiv-associerad neurokognitiv försämring ).
När det gäller tillskott kan ett dagligt multivitamin bidra till att mikronäringsbehoven uppfylls, särskilt för dem som inte kan uppnå näringsmål. Men det rekommenderas inte att ta vitaminer som överstiger deras rekommenderade dagliga tillägg. Det finns inte heller några data som stöder användningen av växtbaserade kosttillskott vid behandling av HIV-infektion eller ökning av effekten av antiretrovirala läkemedel genom att minska HIV-virusbelastningen .
Var vänlig informera din läkare om eventuella tillägg du kan ta när du diskuterar hanteringen och behandlingen av din hiv.
> Källor:
> Förenta staterna för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder (CDC). "Kosttillskott Användning bland amerikanska vuxna har ökat sedan NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. National Center for Health Statistics; Hyattsville, Maryland; April 2011; Nummer 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "En randomiserad studie av multivitamintillskott och hiv-sjukdomsprogression och mortalitet." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Effekt av hög dos vs standarddos multivitamin supplementation vid initiering av HAART på HIV-sjukdomsprogression och mortalitet i Tanzania: En randomiserad kontrollerad studie." Journal of the American Medical Association. 17 oktober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sergeant, C .; et al. "Ettårigt antioxidanttillskott med betakaroten eller selen för patienter infekterade med humant immunbristvirus: En pilotstudie." Kliniska infektionssjukdomar ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Effekt av multivitamin och vitamin A-tillägg s på viktökning under graviditet hos HIV-1-infekterade kvinnor." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.