Nedskrivning varierar men är fortfarande vanligt hos personer med hiv
AIDS-demenskomplex (ADC), även känd som HIV-encefalopati, är en neurologisk störning som direkt orsakas av HIV . Det är ett tillstånd som klassificeras av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som ett AIDS-definierande tillstånd och kännetecknas av försämringen av kognitiv, motorisk och beteendemässig funktion, vars symtom kan innefatta:
- minne och koncentrationsproblem
- minskat känslomässigt och / eller intellektuellt svar
- markerade beteendeförändringar
- minskad styrka / svaghet
- förlust av bra motoriska färdigheter (t ex tremor, klumpighet)
- progressiv förlust av rörlighet
- demens
Demens definieras som en ständig störning av mentala processer som är märkta med personlighetsförändringar, minnesstörningar och försämrad resonemang.
Orsaker till AIDS-demens
ADC uppträder vanligen i avancerad sjukdom när patientens CD4-tal ligger under 200 celler / μl och är generellt åtföljd av en hög viral belastning.
Till skillnad från de flesta AIDS-definierande förhållandena är ADC inte en opportunistisk infektion i den mån som tillståndet är orsakat av HIV själv. Forskning tyder på att HIV-infekterade vita blodkroppar som kallas makrofager och nervceller som heter microglia utsöndrar neurotoxiner som negativt påverkar utvecklande och mogna nervvävnader. Med tiden kan detta leda till degenerering av synaptisk funktion (dvs. överföring av information mellan neuroner), såväl som indirekt inducerande celldöd i neuroner.
Diagnostisera och behandla AIDS demens
Det finns inget enda test som kan bekräfta diagnosen HIV-encefalopati. Diagnosen sker i stor utsträckning genom uteslutning och utesluter andra möjliga orsaker till nedskrivningen. En fullständig bedömning måste göras av en erfaren kliniker, undersöka patientens historia, laboratorietester (t.ex. ländryggspunktur ), hjärnskanning (MR, CT-skanning) och en översyn av de så kallade "scenegenskaperna".
Stegegenskaper bestämmer svårighetsgraden av försämring på en skala från 0 till 4, enligt följande:
- Steg 0: Normal motor och mental funktion.
- Steg 0.5: Minimal dysfunktion med normal gång och styrka. Personen kan arbeta och utföra vanliga dagliga rutiner.
- Steg 1: Funktionsminskning av motor och / eller mentala färdigheter. Personen kan fortfarande gå utan hjälp och fortsätta alla utom de mest krävande dagliga uppgifterna.
- Steg 2: Kan inte fungera och har problem att klara av svårare aspekter av det dagliga livet. Personen kan emellertid fortfarande ta hand om sig själv och kan gå (om än ibland med hjälp av en enda prop).
- Steg 3: Större mental och / eller motorisk oförmåga. Personen kan inte ta hand om sig själv.
- Steg 4: Nära vegetativt tillstånd.
Medan de allvarligare manifestationerna av ADC har minskat kraftigt i antal sedan ankomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (ART) , är det fortfarande en mild neurokognitiv försämring hos omkring 30 procent av dem med asymptomatisk HIV och 50 procent av de med AIDS.
I allmänhet ses risken för ADC högre för individer som inte har uppnått viralundertryck, även om det kan kvarstå hos tre till 10 procent av dem med fullt kontrollerad virus.
Det föreslås att tidig ART-intervention kan fördröja eller minska risken för ADC.
För dem med hänförbar neurokognitiv försämring, skulle ART helst innehålla två droger med märkbar penetration av hjärnt blodbarriären. Alternativ inkluderar nukleosid-omvänt transkriptashämmare-klassläkemedel Retrovir (AZT) och Ziagen (abakavir), liksom läkemedlet Crixivan (indinavir) för proteashämmarklassen.
Också känd som:
- HIV-encefalopati
- HIV-associerad neurokognitiv sjukdom (HAND)
- HIV-associerad demens (HAD)
> Källor:
> Heaton, K .; Grant, jag .; butters; et al. "HNRC 500-Neuropsychology av HIV-infektion vid olika sjukdomsstadier." Journal of the International Neuropsychological Society. Maj 1995: 1 (3), 231-251.
> Grant, I .; Sacktor, N .; McArthur, J .; et al. "Mänsklig immunbristvirus-associerad neurokognitiv sjukdom: Sänk gapet." Annorier av neurologi. Juni 2010; 67 (6): 699-714.
> Robertson, K .; Smurzynski, M .; Parsons, T .; et al. "Förekomsten och incidensen av neurokognitiv försämring i HAART-eran." AIDS. 12 september 2007; 21 (14): 1915-1921.
> Tozzi, V .; Balestra, P .; Bellagamba, R .; et al. "Persistens av neuropsykologiska underskott trots långvarigt högt aktiv antiretroviralt terapi hos patienter med HIV-relaterad neurokognitiv försämring: prevalens och riskfaktorer." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 juni 2007; 45 (2): 174-182.
> Eden, A .; Pris, R; Hagberg, L .; et al. "Flykt är ovanligt hos HIV-1-infekterade patienter på stabil ART." 17: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner. San Francisco, Kalifornien; 2010.