Förändring handlar om mer än bara semantik
ART är den akronym som vanligen används idag för att beskriva hiv en nti r etroviral t herapy. Tidigare skulle kliniker och forskare använda termen cART (kombination antiretroviral terapi), och tidigare användes den populära termen HAART för att beskriva "mycket aktiv antiretroviral behandling".
Förändringarna över åren återspeglar mer än bara mode, men ett verkligt försök av folkhälsopersonal att ompröva hur vi kommunicerar effekten av HIV-behandling till allmänheten.
Inte längre försöker vi övertyga användarna om att drogerna är "mycket aktiva" eftersom de faktiskt mer än det. Idag tillåter de normala livskvaliteter, medan nya pilleralternativ gör användningen av ordet "kombination" allt mer överflödig.
Förstå ART
Oavsett vilken akronym som används, innebär termen användning av tre eller flera antiretrovirala läkemedel , antingen individuellt eller i kombination med fast dos. Syftet med terapin är att säkerställa undertryckandet av hiv mot så kallade "odetekterbara" nivåer, vilket innebär att viruset inte är fullständigt utrotat, men är helt enkelt under detekteringsnivåerna för aktuella testanalyser.
I motsats till single-drug eller dual-drug therapy är kombinationen av tre eller flera aktiva läkemedel känt för att effektivt undertrycka mångfalden av resistent HIV som kan existera inom en viral population. I huvudsak, om ett läkemedel inte kan undertrycka en viss viralmutation, kommer de andra sannolikt att kunna göra det.
Höga nivåer av vidhäftning behövs för att bibehålla terapeutiska läkemedelsnivåer i blodet. Om dessa nivåer faller under det terapeutiska tröskelvärdet tillhandahålls resistenta stammar en möjlighet att trivas . Ju större dessa resistenta populationer, desto mindre effektiva drogerna kommer att vara att undertrycka HIV-replikation, så småningom leda till viral rebound och behandlingssvikt .
Sedan 2009 ersatte termen cART det mer kända HAART, särskilt bland forskare och kliniker. Medan termerna är väsentligen utbytbara, anses HAART i stor utsträckning otillräcklig när man beskriver den empiriska effektiviteten av kombinationsbehandling.
Därefter betraktades ART mer lämpligt med tanke på sannolikheten att kombinationsbehandling kommer att förändras under de närmaste åren. Aktuell forskning undersöker användningen av två snarare än tre antiretrovirala läkemedel, såsom ripilvirin och dolutegravir, vid hantering av kroniska hiv-infektioner.
Klasser av ART
Det finns för närvarande fem klasser av antiretroviralt läkemedel , vilka alla hämmar ett specifikt stadium i HIV-livscykeln :
- Entry-inhibitorer
- Nukleosid-omvänt transkriptashämmare
- Non-nukleosid revers transkriptashämmare
- Integrashämmare
- Proteashämmare
Andra klasser av antiretrovirala läkemedel undersöks, medan ny generationens läkemedel syftar till att förbättra toleransen, minska negativa effekter och förenkla doseringen för de som behandlas.
För detta ändamål finns ett ökande antal läkemedel med fast doskombination (FDC) nu tillgängliga, vilket kombinerar två eller flera läkemedel i ett enda piller eller en tablett. Vissa, inklusive Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) och Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) erbjuder allt-på-ett-formuleringar för förenklad daglig dosering.
Framtiden för ART
Med framsteg i hiv-läkemedelsutvecklingen används ART nu som ett medel för att vända infektionshastigheter i HIV-populationer med hög prevalens. Strategin, som kallas Behandling som förebyggande behandling (TasP) , har visats minska risken för överföring av HIV genom att undertrycka virus aktivitet till odetekterbara nivåer. Däremot minskar risken för överföring med upp till 96%.
Genom att säkerställa utbredd läkemedelsfördelning kan ART sänka den så kallade "samhällsvirala belastningen" (medianvirusbelastningen inom ett samhälle) till nivåer där sannolikheten för överföring är signifikant, till och med kraftigt minskad.
Forskare utforskar nu utvecklingen av långvariga antiretrovirala medel , av vilka vissa kan kräva månadsvis eller till och med kvartalsvis doseringsdosering.
källor:
Delaney, M. "HAARTs historia - den sanna berättelsen om hur effektiv multidrugterapi utvecklades för behandling av HIV-sjukdomar." Retrovirology. 21 december 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; och Frazie, E. "Nationellt representativa uppskattningar av antalet HIV + vuxna som fick medicinsk vård, var förskrivna ART och uppnådde viral suppression-medicinsk övervakningsprojekt, 2009 till 2010-USA." 19: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI); Seattle, Washington; 8 mars 2013; muntlig abstrakt # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; och Pottage, J .; "Långverkande injicerbara antiretroviraler för HIV-behandling och förebyggande." Nuvarande yttranden om hiv och aids. November 2013; 8 (6): 565-571.