Om en HIV-infektion har bekräftats utförs test rutinmässigt för att bestämma statusen för en persons immunsystem och nivån på viral aktivitet i kroppen. Dessa uttrycks i det som kallas din CD4-tal och viral belastning .
Vad är en CD4 Count?
CD4-testet är en av de mer välbekanta testanalyser som är kända för människor med hiv. Testet mäter nivån av CD4-hjälpar-T-celler i blodcellerna som inte bara är viktiga för immunfunktionen, men är det primära målet för HIV-infektion.
Eftersom HIV gradvis utarmar dessa celler blir kroppen mindre försiktig mot ett ökande antal opportunistiska infektioner.
Testet utförs genom att ta ett blodprov, vars resultat mäter antalet CD4-celler i en mikroliter (μl) blod. Baslinjen räknar upp statusen för ditt immunsystem, medan uppföljningstestet i stor utsträckning informerar oss om
- infektionsstadiet och graden av sjukdomsprogression
- sannolikheten för att vissa infektioner kommer att utvecklas som CD4-celler är utarmade
- hur bra svarar du på behandlingen, antingen genom att upprätthålla eller rekonstruera din immunfunktion
Normala CD4-tal är någonstans mellan 500-1 500 celler / μl. Omvänt klassificeras ett CD4-tal på 200 celler / μl eller mindre tekniskt som AIDS . Forskning har visat att initierande terapi vid eller under denna nivå korrelerar till sämre kliniska utfall och minskad livslängd med upp till 15 år.
Tidigare behandlingsriktlinjer rekommenderade att antiretroviral behandling (ART) initieras hos patienter med ett CD4-tal under 500 celler / μl eller i närvaro av en AIDS-definierande sjukdom . I 2016 godkändes uppdaterade riktlinjer för ART i alla HIV-infekterade patienter, oberoende av CD4-tal, plats, inkomst eller stadium av sjukdom.
Idag används CD4-talet för att förutse sjukdomsutfallet så mycket som att mäta en persons relativa immunstyrka. Exempelvis är CD4 nadir (den lägsta punkten till vilken CD4-talet har fallit) prediktiv för långtidsdiabetes, med lägre värden som tyder på en ökad risk för hiv-relaterade och icke-hiv-relaterade sjukdomar, liksom långsammare immunåterställning.
Vad är en viral belastning?
Medan CD4-räkningen är en indikator på immunstatus och behandlingseffektivitet är virusbelastningen förmodligen det viktigaste tillvägagångssättet när antiretroviral behandling börjar.
Virusbelastningen mäter koncentrationen av virus i blodet, även känt som din "virala börda". Labs kommer att använda en genetisk testteknik - typiskt polymerasekedjereaktionen (PCR) eller ett bDNA (förgrenat DNA) - för att kvantifiera antalet virala partiklar i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastningar kan sträcka sig från odetekterbara (under detekteringsnivåerna för aktuella testanalyser) till tiotals miljoner.
Ett odetekterbart resultat betyder inte att det inte finns något virus i ditt blod eller att du har "rensats" av infektion. (Faktum är att mindre än 5% av hiv i kroppen kan hittas i blodet.) Odetekterbar betyder helt enkelt att viruspopulationen har fallit under testdetekteringsnivåer i blod men kan detekteras på annat håll, såsom i sperma.
Mål av viral suppression
Syftet med antiretroviral behandling är att fullständigt undertrycka viral aktivitet till odetekterbara nivåer, som i sin tur är förknippad med
- större behandlingshållbarhet
- en lägre risk för utvecklingen av läkemedelsresistent virus
- bättre kliniska utfall som stämmer överens med ökad livslängd,
- minskningen av HIV-överföringsrisken för en oinfekterad sexuell partner (en strategi som i allmänhet kallas behandling som förebyggande (TasP) .
Å andra sidan kan en ökning av virusbelastningen ofta vara en indikation på behandlingssvikt , dålig drogadhäftning eller båda.
Det är viktigt att notera att narkotikadragning av minst 95% krävs för att säkerställa viral undertryckning till odetekterbara nivåer.
Ojämn vidhäftning minskar inte bara en persons förmåga att uppnå detta, det ökar sannolikheten för behandlingssvikt genom att tillåta att drogresistent virus utvecklas. Detta orsakseffektförhållande är anledningen till att vidhäftningen alltid bör kontrolleras innan behandlingen ändras.
Som sagt kan tillfälliga variationer i viral belastning (eller "blips") förekomma även bland de som har 100% vidhäftning. Dessa är vanligtvis minimala och bör inte orsaka larm.
Regelbunden övervakning av CD4-talet och virusbelastningen rekommenderas, vanligtvis var tredje och sex månader, varefter CD4 kan kontrolleras var 6: e eller 12 månader om det är mellan 350 och 500 celler / μl. Patienter som kan bibehålla CD4-värden över 500 celler / μl kan testas ibland enligt instruktioner från läkare.
Fördelar med viruskontroll
Enligt en studie från UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) skulle personer med odetekterbara virusbelastningar som uppnådde ett CD4-tal på 350 celler / μl eller mer inom ett år efter startterapi sannolikt ha en normal förväntad livslängd.
På baksidan minskade misslyckandet att uppnå viralundertryck livslängden med upp till 11 år, vilket motsvarar att röka 40 cigaretter per dag.
En retroaktiv analys som genomfördes 2013 av University of Montreal drog slutsatsen vidare att personer som hade "nära odetekterbara" virusbelastningar under en period av sex månader (dvs. mellan 50 och 199 kopior / ml) hade nästan 400% större risk för virologiskt misslyckande inom ett år än de som kan uppnå fullständig viralundertryck.
Studien, som övervakade 1.357 hiv-positiva män 1999-1999, visade vidare en virologisk felfrekvens på nästan 60% hos personer med persistenta virusbelastningar mellan 500 och 999 kopior / ml.
källor:
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för användning av antiretrovirala medel i HIV-infekterade vuxna och ungdomar." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12 februari 2013: C9-C21.
Maj, m. Gompels, M .; och Sabin. C. "Förväntad livslängd hos HIV-1-positiva individer närmar sig normalt beroende av respons på antiretroviral terapi: UK Collaborative HIV Cohort Study." Journal of the International AIDS Society. 11 november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Bibehållen viralundertryck hos HIV-infekterade patienter som får antiretroviral behandling." Journal of the American Medical Association. 25 juli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologiskt misslyckande efter ihållande viremia på låg nivå i en kohort av HIV-positiva patienter: Resultat från 12 års observation." Kliniska infektionssjukdomar. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
INSIGHT START Study Group. "Initiering av antiretroviral terapi vid tidig asymptomatisk HIV-infektion." New England Journal of Medicine. 20 juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.