Coccidioimycosis är en svamp sjukdom som orsakas av Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii , allmänt känd som "Valley Fever." Det är endemiskt för delar av sydvästra USA, från Texas till södra Kalifornien, liksom norra Mexiko, Centralamerika och Sydamerika.
Medan coccidioimycosis generellt presenteras inuti lungorna (lungorna), när det sprider sig utanför lungorna (extrapulmonalt) anses det som ett AIDS-definierande tillstånd av de amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC).
Incidensfrekvens för koccidioimykos
Enligt CDC är den genomsnittliga incidensen i USA 44 personer per 100 000. Flertalet av dessa fall förekommer emellertid i två stater (Arizona, Kalifornien), där förekomstfrekvensen kan gå så hög som 248 per 100 000.
År 2011 rapporterades över 22 000 nya fall av coccidioimycosis av CDC, en tiofaldig ökning från 1998. I Kalifornien ökade antalet från 719 år 1998 till högst 5 697 år 2011.
Med detta sagt, bland personer med hiv, har incidensen av symtomatisk coccidioidomycos minskat avsevärt sedan ankomsten av kombinationsantiretroviral terapi (cART) , medan det kliniska uttrycket av sjukdomen ses som långt mindre allvarligt.
Överföringsmetoder
Coccidioides är närvarande i marken där det kan utveckla luftburna sporer under regnperioden. Infektion orsakas av inandning av dessa svampsporer, vanligtvis utan att personen ens vet det.
En gång inuti lungorna kan sporerna producera andra sporer, vilket skapar knölar som kan explodera och orsaka inflammation i bronkierna. Hos immunkompromitterade värdar, särskilt HIV-infekterade personer med CD4-tal under 250 celler / μl, kan detta resultera i ofta svåra lunginfektioner. Svampen kan sedan sprida sig från lungorna till blodet, där det kan påverka andra delar av kroppen.
Coccidioides överförs inte från person till person.
Symptom på kollcidioimykos
De flesta infekterade personer upplever inga symptom eller konsekvenser av infektion. I de som gör symptom är vanligtvis självbegränsande och förekommer med influensaliknande symtom som:
- Feber
- Huvudvärk
- Hosta
- Bröstsmärta
- Andnöd
- Frossa
- Myalgi (muskelsmärta) och artralgi (ledvärk)
- Trötthet
Ett utslag kan också utvecklas i cirka 25% av fallen. Utsläppen är i allmänhet isolerad till nedre extremiteter, typgods av ömma röda knölar eller klumpar av oregelbunden form. I vissa fall (cirka 5-8%) kan infektion förflytta sig till en okomplicerad, gemensam förvärvad lunginflammation (CAP), som ofta löser sig spontant utan någon specifik antifungal behandling.
Men i sällsynta fall kan coccidioimycosis vara mycket mer allvarlig, vilket orsakar signifikant ärrbildning och håligheter i lungorna. En gång sprids (dvs spridas bortom lungorna) kan det härma kroppen, vilket resulterar i:
- Hudsår och abscesser
- Svullna och smärtsamma leder
- Benskador
- Hjärtinfarkt
- Urinvägskomplikationer
- Hjärnhinneinflammation
Meningit är den mest livshotande komplikationen av coccidioimycosis. Medan den totala mortaliteten i USA anses vara låg (0,07%), för de med avancerad hiv-infektion (CD4 under 100 celler / μl) kan dödligheten vara så hög som 70% även med lämplig behandling.
Diagnos av Coccidioimycosis
Coccidioimycosis kan diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning av kroppsvätskor, sputum, exsudater (t.ex. pus) eller vävnadsbiopsier. Diagnos kan också göras med ett PCR-test (polymeras kedjereaktion), vilket förstärker DNA från serologiska prover för att bekräfta Coccidioides- infektion.
Behandling av kollcidioimykos
Hos immunkompetenta personer med hiv (CD4 över 250 celler / μl) är koccidioimykos i allmänhet självbegränsande och kräver ingen annan specifik behandling än stödjande vård.
För dem som behöver behandling - antingen på grund av bestående symtom eller progressiv sjukdom - anses orala antifungaler som förstahandsvalet.
Av dessa är ketokonazol det enda FDA-godkända alternativet för behandling av coccidioimycosis, även om de flesta experter idag antingen flukonazol eller itrakonazol. (Observera att ketokonazol, flukonazol och itrakonazol är kontraindicerade under graviditet och amning.)
För de allvarligt sjuka anses antifungal amphotericin B det valfria läkemedlet. Det administreras intravenöst tills infektionen kontrolleras, varefter livslång oral profylax av antingen ketokonazol, flukonazol eller itrakonazol är föreskriven.
För patienter med coccidioidal meningit kan amfotericin B administreras intratekalt (dvs in i det utrymme som omger antingen hjärnan eller ryggmärgen).
Förebyggande av kollcidioimykos
Det är svårt att förhindra koccidioimykos i endemiska områden. För den allvarligt immunförsvagade, profylaktiska terapin kan bidra till att förhindra infektion. Inga vacciner finns för närvarande tillgängliga. Om du bor ett endemiskt område och tror att du är i fara, finns det några försiktighetsåtgärder du kan ta:
- Använd en dammmask när du arbetar med mark eller vatten ner jorden för att minska luftburet svamp.
- Undvik att gå ut under en dammstorm eller höga vindar.
- Använd luftkvalitetsåtgärder, till exempel ett HEPA-filter , och installera billiga fönster och dörrförseglingar.
- Om du arbetar på en byggarbetsplats, ha en N95 partikelfiltreringsmask.
källor:
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Ökning av rapporterad koccidioidomycosis - Förenta staterna, 1998-2011." Dödlighet och morbiditetsveckrapport (MMWR). 29 mars 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Journal of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: 2009 Rapport till kommittén för infektionssjukdomar. Elk Grove Village, Illinois; 28: e upplagan: 266-268.
Masannat, F. och Ampel, M. "Coccidioidomycosis in Patients with HIV-1 Infection In The Era Of Potent Antiretroviral Therapy." Kliniska infektionssjukdomar. Januari 2010; 50: 1-7.
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Ökning av Coccidioidomycosis - Förenta Kalifornien, 2009." Dödlighet och morbiditetsveckrapport (MMWR). 13 februari 2009: 58 (5): 105-109.
Uttalelse: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Också känd som:
- Coccidioidal Granuloma
- Cocci
- "California Fever"
- "Desert Reumatism"
- Posadas Wernicke sjukdom
- "San Joaquin Valley Fever"
Vanliga felstavningar: coccidiomycosis