En praktisk metod för män och kvinnor med hiv
Testosteronbrist ses ofta hos både män och kvinnor med hiv . Endokrina abnormiteter, som kan påverka testosteronproduktionen, har länge erkänts som en komplikation av HIV sedan de tidigaste dagarna av pandemin (även om det i allmänhet har associerats med sjukdom i sena scenen).
Ny forskning har dock visat att nästan en av fem män med hiv har dokumenterat testosteronbrist, oberoende av CD4-tal , virusbelastning eller behandlingsstatus.
På liknande sätt ses testosteronbrist hos en av fyra HIV-positiva kvinnor, oftast i samband med svår, oförklarlig viktminskning ( HIV-slösning ).
Testosterons roll
Testosteron är steroidhormonet som är centralt för testes (testiklar) och prostata hos män såväl som främjande av sekundära manliga sexuella egenskaper (t ex muskelmassa, benmassa, hårväxt). Testosteron är också viktigt för kvinnor vid upprätthållande av normal muskel- och benmassa, även om de är ungefär 10% mindre än män.
Både män och kvinnor är testosteron avgörande för människans övergripande hälsa och välbefinnande, vilket bidrar till individens styrka, energinivåer och libido.
Däremot är testosteronutarmning associerad med:
- Förlust av muskelmassa
- Anemi
- osteoporos
- Insulinresistens
- Ökad lipider (fett och / eller kolesterol) i blodet
- Ökat subkutant fett i buken
Testosteronbrist
Testosteronbrist hos män med hiv är i stor utsträckning förknippad med en endokrin abnormitet som kallas manlig hypogonadism, i vilken funktionen hos manliga gonader (testiklar) är nedsatt, vilket resulterar i minskad produktion av könshormoner utöver vad som kan förväntas av en mans specifika ålder.
Hos den allmänna befolkningen är hypogonadism känd för att uppträda hos ungefär en av 25 män mellan 30 och 50 år, vilket ökar till en i 14 mellan 50 och 79 år. Däremot är förekomsten bland män med HIV lika stor som fem gånger större.
Hypogonadism kan orsakas av antingen en defekt i testiklarna själva (primär) eller en dysfunktion som uppträder utanför testiklarna (sekundär). Hos vuxna män med hiv:
- Primär hypogonadism står för cirka 25% av fallen. Det kan orsakas av skador på testiklarna på grund av en infektion (inklusive vissa opportunistiska infektioner ), testikelcancer eller genom fysisk trauma till testiklarna (även om skador på en enda testikel inte nödvändigtvis korrelerar med minskad testosteronproduktion).
- Sekundär hypogonadism står för andra 75% och är oftast relaterad till neuroendokrina störningar där interaktionen mellan nervsystemet och endokrina systemet är signifikant försämrad. Även om det finns sällsynta fall av hiv som orsakar skador på hypofysen, orsakar HIV inte nedsättningen. Snarare observeras hypogonadism i närvaro av många kroniska sjukdomar, med uthållig inflammation och ospecifik viktnedgång som ses som associativa faktorer.
Hypogonadism kan också orsakas av barndomssjuka eller missbruk av anabola steroider. HIV-mediciner har inte visat sig bidra till hypogonadism.
Symptom på manlig hypogonadism
Hypogonadism hos vuxna män karakteriseras av lågt serum (blod) testosteronnivåer, liksom ett eller flera av följande symtom:
- Muskelförtvining
- Minskad energi och uthållighet
- Depression, irritabilitet, koncentrationsbesvär
- Förstoring av bröstvävnad (gynekomasti)
- Minskade ansikts- och kroppshår
- Ökning av bukfett
- Förlust av benmassa (osteoporos)
- Testikelkrympning
- Sexuell dysfunktion (t.ex. erektil dysfunktion, minskad ejakulering, låg libido, svårighet att uppnå orgasm)
Test och diagnos
Diagnos görs genom att mäta mängden testosteron i blodet, av vilka det finns tre olika subtyper. När ett test utförs, kommer resultaten att avslöja både en persons totala testosteron (alla subtyper) och en av de tre undertyperna som kallas fri testosteron .
Gratis testosteron är helt enkelt en typ av testosteron till vilket inget protein är fäst, vilket gör att det går in i celler och aktiverar receptorer som andra subtyper inte kan. Det anses vara den mest exakta mätningen av testosteronbrist, trots att den endast representerar 2-3% av den totala befolkningen. På egen hand anses totalt testosteron vara mindre noggrant, eftersom resultaten kan uppträda normala om andra icke-fria subtyper är förhöjda.
Testning bör utföras tidigt på morgonen eftersom nivåerna kan fluktuera med upp till 20% under en dag. "Normal" nivåer är helt enkelt de inom laboratoriets referensområde. Dessa intervall kan variera, men för illustrativa ändamål är ungefär mellan
- 250-800 ng / dL för total testosteron, och
- 50-200 pg / ml för fri testosteron.
En bedömning av "normal" kan emellertid inte göras av siffror ensamma. Testosteronnivåerna tenderar att minska med ungefär 1-2% varje år efter 40 års ålder. Därför kan det som är "normalt" för en 60-årig man inte vara samma för en 30-årig. Bedömningar måste göras individuellt med din behandlande läkare.
Rekommenderad behandling
Om en diagnos av hypogonadism bekräftas kan testosteronersättningsterapi anges. Intramuskulära testosteroninjektioner rekommenderas vanligtvis, vilket ger låga biverkningar om fysiologiska doser används och justeras av behandlingsläkaren. FDA-godkända alternativ inkluderar Depo-testosteron (testosteron cypionate) och Delatestryl (testosteron enanthate).
I genomsnitt ges injektioner vartannat till fyra veckor. För att undvika effekterna av fluktuerade testosteronnivåer - vilket kan orsaka ibland dramatiska svängningar i humör, energi och sexuell funktion - används lägre doser och kortare doseringsintervall.
Biverkningar av behandlingen kan innefatta:
- Acne och / eller fet hud
- Hårtab eller gallring av hår
- Svullnad av fötter, anklar eller kropp
- Sömnapné
- Utveckling av bröstvävnad (gynekomasti)
- Blodproppar
- Utvidgning av prostata
Testosteronersättningsterapi kan också orsaka acceleration av existerande prostatacancer . På grund av detta kommer en patients prostata-specifika antigennivåer (PSA) att testas och övervakas under behandlingsperioden.
Allt sagt, intramuskulära injektioner erbjuder ett kostnadseffektivt alternativ för att behandla hypogonadism, med associativa ökningar av vakenhet, välbefinnande, libido, magert muskelmassa och erektionsförmåga. Nackdelar är regelbundna doktorsbesök och doseringsadministration.
Orala, transdermala och topiska gelmedel är också tillgängliga och kan vara tillämpliga i vissa fall. Diskutera dessa med din läkare.
Hypogonadism hos HIV-positiva kvinnor
Hos kvinnor produceras testosteron i äggstockarna och binjurarna. Som hos män är det ett viktigt hormon för att bibehålla normal muskel- och benmassa, liksom energi, styrka och libido.
Medan hypogonadism är betydligt mindre vanligt hos kvinnor med hiv, kan det förekomma och är oftast i samband med HIV-slösning och avancerad sjukdom. Genomförandet av ART kan omvandla slöseri och hypogonadaltillståndet i många fall.
Det finns för närvarande inga fasta riktlinjer för behandling av kvinnlig hypogonadism, och behandlingsalternativen är begränsade. Hormonersättningsterapi (HRT) kan vara lämplig för vissa, medan den kortvariga användningen av testosteron kan förbättra sexdrift, magert muskelmassa och energinivåer.
Däremot är data fortfarande ofullständig på användningen av testosteron för att behandla hypogonadism hos premenopausala kvinnor med HIV. Tala med din vårdgivare om eventuella biverkningar. Testosteron rekommenderas inte för kvinnor som är gravida eller vill bli gravid.
källor:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Förekomsten av hypogonadism bland män med viktminskning relaterad till humant immunbristvirusinfektion som fick mycket aktiv antiretroviral behandling." Kliniska infektionssjukdomar. 2 november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Onset Hypogonadism." British Medical Journal. 13 februari 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Minskad testosteronnivåer i humana immunbristvirusinfekterade kvinnor med viktminskning och låg vikt." Kliniska infektionssjukdomar. 28 januari 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Användningen av androgener hos HIV-infekterade män och kvinnor." Läkareforskning nätverk anteckningsbok. Mars 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; och dobs. A. "Manlig hypogonadism vid systemisk sjukdom". Endocrinology Metabolism Clinics of North America Journal. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnos av hypogonadism: klinisk bedömning och laboratorietest." Granskning i Urologi. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Male Hypogonadism: Symptom och behandling." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Juli-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; och Grinspoon, S. "Diagnos och behandling av androgenbrist hos humana immunbristvirusinfekterade män och kvinnor." Kliniska infektionssjukdomar. 15 september 2001; 33 (6): 857-64.