Orsaker, behandling och förebyggande av oförklarlig viktminskning
HIV-slösande syndrom definieras som den progressiva, ofrivilliga viktminskningen som ses hos patienter med HIV. De amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) klassificerade HIV som slöseri som ett AIDS-definierande tillstånd 1987 och karakteriserades av följande kriterier:
- Viktminskning på minst 10%;
- förekommer i närvaro av diarré eller kronisk svaghet;
- med dokumenterad feber
- under minst 30 dagar
- vilket inte kan hänföras till ett annat villkor än hivinfektion i sig.
Slöseri (kakexi) bör inte förväxlas med viktminskning, vars sistnämnda innebär förlust av kroppsvikt. Däremot hänvisar slöseri till förlusten av kroppsstorlek och massa, i synnerhet magert muskelmassa. Det är till exempel möjligt för någon med hiv att förlora betydande muskelmassa medan man upplever en ökning av kroppsfett.
Vad orsakar att HIV slösar?
Vid HIV-infektion kan kroppen konsumera mycket av sina energireserver. Faktum är att studier har visat att människor med hiv - även de som annars är hälsosamma och asymptomatiska - kommer att bränna 10% mer kalorier i genomsnitt än människor utan infektion. Eftersom protein är fett lättare omvandlas till energi än fett, kommer kroppen i allmänhet att metabolisera muskelproteinet först när tillförseln är antingen utarmad eller otillgänglig i blodet.
Utspridningen av serumprotein kan vara resultatet av antingen undernäring eller en malabsorptionsstörning där kroppen helt enkelt inte kan absorbera näringsämnen. I händelse av HIV-slöseri är kronisk diarré oftast förknippad med näringsmalabsorption och kan vara resultatet av hiv i sig eftersom viruset orsakar skador på tarmarnas slemhinnor.
Denna gradvisa (och ibland djupa) förlust av muskelmassa noteras oftast hos personer med AIDS, även om det kan inträffa vid varje stadium av HIV-infektion .
HIV-spill och antiretroviral terapi
Före ankomsten av kombinationsantiretroviral terapi (ART) bedömdes förekomsten av slöseri vara så hög som 37%. Trots effektiviteten hos ART är det fortfarande en stor bekymring att slösa fortfarande ett stort problem, med några studier som tyder på att allt från 20% till 34% av patienterna kommer att uppleva viss grad av slöseri, om än inte på de katastrofala nivåer som tidigare sett.
Medan ART är känt för att förbättra viktminskning och undernäring hos människor som lever med hiv, kan det inte nödvändigtvis förhindra förlust av muskelmassa eller ersätta det när kroppsvikt återställs. Mer om fortfarande är det faktum att förlusten på så lite som 3% av muskelmassan kan öka risken för död hos patienter med HIV, medan förlusten på mer än 10% är förenad med en 4-6-faldig större risk.
Behandling och förebyggande av HIV-spill
Det finns för närvarande inget standardiserat tillvägagångssätt för att behandla hivavfall eftersom det ofta finns överlappande faktorer som bidrar till tillståndet (t ex, samtidig sjukdom, läkemedelsbehandlingseffekter, undernäring).
Det finns emellertid allmänna riktlinjer att följa för att mer effektivt kunna hantera viktminskning och slösa i människor med HIV:
- Initiering av ART för att minska risken för opportunistisk infektion , inklusive de i mag-tarmkanalen.
- Justering av kost för att öka kaloriintaget med 10% (och upp till 30% hos dem som återhämtar sig från sjukdom). Kostbalansen mellan fetter, kolhydrater och protein bör förbli densamma. Nutritionell utbildning och rådgivning bör undersökas för dem som har viktproblem (inklusive låg vikt eller metaboliskt syndrom) eller brist på tillgång till hälsosam mat.
- Säkerställ regelbunden träning, med fokus på motståndsträning för att bygga eller bibehålla muskelmassa.
- Även om effekten av testosteronersättningsterapi är oklart vid HIV-slöseri, kan det krävas i fall där testosteronbrist (hypogonadism) noteras.
- Flytande näringsprodukter (som Boost VHC, Ensure Plus eller Nestlé Nutren) kan vara till hjälp för personer som har svårt att äta fast mat eller de som äter men inte kan gå ner i vikt. Men som alla kosttillskott är det inte meningen att de ska ersätta en riktig balanserad diet.
- Medan ett dagligt multivitamin rekommenderas för att säkerställa ett perfekt kostintag, finns det lite bevis för att individuellt mikronäringsmedelstillskott har någon inverkan eller fördel i fall av hudspridning (och kan i själva verket förvärra diarré och malabsorption om den tas i överflöd).
- Vid persistent eller kronisk diarré rekommenderas klinisk och diagnostisk utredning för att identifiera möjliga orsaker. Anti-diarrémedicin ska ordineras för att lindra eller minska svårighetsgraden av diarré och tarmbesvär. Läkemedlet Mytesi (crofelemer) godkändes av amerikanska Food and Drug Administration 2012 för behandling av diarré hos personer med hiv.
- Vid allvarlig slöseri kan användningen av humant tillväxthormon (HGH) hjälpa till att återställa muskelmassan i vissa fall, även om behandlingen är extremt dyr och effekterna tenderar att avta när behandlingen slutar.
källor:
Melchior, J. "Metaboliska aspekter av hiv: associerad slösning." Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Viktminskning och slöseri förblir vanliga komplikationer hos individer som är infekterade med humant immunbristvirus i den tid som är mycket aktiv antiretroviral behandling." Kliniska infektionssjukdomar . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Viktminskning och överlevnad hos HIV-positiva patienter i den tid som är mycket aktiv antiretroviral behandling. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 1 oktober 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Allmän näringshantering hos patienter infekterade med humant immunbristvirus". Kliniska infektionssjukdomar . 1 april 2003: 36 (tillägg 2): S52-62.
Hälsounice and Services Administration (HRSA). "Nutrition - HRSA HIV / AIDS-program." Rockville, Maryland; Januari 2011.
Grinspoon, S. "Användningen av androgener hos HIV-infekterade män och kvinnor." Läkareforskning nätverk anteckningsbok. Mars 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "En randomiserad studie av multivitamintillskott och progression och dödlighet av hiv-sjukdomar." New England Journal of Medicine. Juli 2004; 351 (1): 23-32.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA godkänner första anti-diarré läkemedel för hiv / aids-patienter." Silver Spring, Maryland; pressmeddelande utfärdat 31 december 2012.