Definition: Mikrosporidios är en opportunistisk sjukdom som orsakas av olika arter av de unicellulära svamparna, mikrosporidier . Sjukdomen, som kan påverka mag-tarmkanalen och andra delar av kroppen, ses nästan alltid hos individer med allvarligt komprometterade immunförsvar, som de som har HIV . Ofta inträffar infektion när personens CD4-tal sjunker under 100 celler / ml.
Medan mikrosporidios oftast förknippas med ett antal gastrointestinala symptom, inklusive svår diarré och slöseri , kan vissa typer av mikrosporidier också påverka njurarna, lungorna, bihålorna, ögonen och centrala nervsystemet.
Ursprungligen trodde att vara en protozoan patogen, genetisk forskning bekräftade senare microsporidia att vara medlem i svampriket. Det finns för närvarande 14 mikrosporidia arter som är kända för att infektera människor.
Prevalenspriser
Nuvarande bevis tyder på att förekomsten av mikrosporidios hos HIV-infekterade amerikaner är låg, ungefär 1,6%. Andra studier har emellertid visat att förekomsten av mikrosporidial infektion hos senare personer med kronisk eller svår diarrésymptom är hög, cirka 39%.
Överföringsmetoder
Överföring av mikrosporidier är fortfarande inte helt klar, även om forskning tyder på att svampsporerna kan intas, inandas eller till och med passera genom sårbara mukosala vävnader (såsom ögat).
Vid infektion multipliceras sporerna i cytoplasma (dvs inre vätskan) av infekterade celler, med vissa arter som Encephalitozooan intestinalis, som påverkar allvarlig diarré medan andra som Encephalitozoonunicunication påverkar njurarna och centrala nervsystemet.
Symptom på mikrosporidios
Även om immunkompetenta individer kan diagnostiseras med mikrosporidios, är det i stort sett sjukdomen som ses hos dem med AIDS .
Vid påverkan på mag-tarmkanalen noteras allvarlig diarré och slöseri ofta, ofta i frånvaro av feber, inflammation eller hög feber. Ofta är symtomen oskiljaktiga från cystoisosporiasis och kryptosporidios .
Symtom kan vara långtgående (beroende på vilken art av mikrosporidia som man smittar med) och kan innefatta:
- Hosta, väsande och andning
- Atypisk urinvägsinfektion
- Muskelsvaghet och smärta
- Huvudvärk och migrän
- Suddig syn, ljuskänslighet, ögonvärk, kraftig riva
- Nasalbelastning, sinusvärk
- Inflammad gallblåsa
Diagnos av Microsporidios
Diagnos av mikrosporidios stöds genom presentation av kliniska egenskaper och symptomatologi; pre-test sannolikhet (en subjektiv bedömning av sannolikheten för infektion hos en individ); och analyser av avföring, urin, kroppsvävnad eller andra kroppsvätskor.
Transmissionselektronmikroskopi, även om den är dyr, kan ge en slutgiltig diagnos genom att tydligt identifiera mikrosporidia sporer. Alternativt anses gramfärgat ljusmikroskop vara effektivt för att identifiera sporeinfiltrering.
Test av genetisk PCR (polymeraskedjereaktion) är tillgänglig för identifiering av mikrosporidier, men nästan helt i forskningsinställningar.
Behandling av mikrosporidios
Eftersom mikrosporidios i allmänhet är förknippad med svår immunförsvar, rekommenderas att kombinationsantiretroviral behandling (cART) administreras som en del av den inledande verksamhetsförloppet.
Azol-läkemedlet, albendazol, kan användas användas vid behandling av mikrosporidier, särskilt med arter som E. intestinalis , även om vissa studier har visat att det är mindre effektivt vid behandling av andra arter. Itrakonazol används också ofta med albendazol i disseminerad sjukdom (dvs. när den har spridit sig bortom det ursprungliga presentationsstället).
Antimykotisk fumagillin anses också vara ett livskraftigt alternativ, med några studier som tyder på att den har överlägsen effekt vid E. bienusi- infektioner.
Det är emellertid inte tillgängligt för systemisk användning i USA. Aktuella fumagillindroppar är tillgängliga för infektioner i ögat, även om det rekommenderas för användning tillsammans med albendazolbehandling.
Observera dock att användningen av albendazol i dag inte rekommenderas under graviditetens första trimester på grund av djurförsök som föreslår risk för fostrets fosterskador. Det finns för närvarande inte tillräckligt med data om användningen av albendazol vid graviditet hos människor.
Förebyggande av mikrosporidios
Eftersom etsologin (orsaken) till mikrosporidios är inte helt klar, rekommenderas att immunförsvarade personer följer samma riktlinjer för cystoisosporiasis, vilket innefattar att man undviker obehandlat vatten, rått kött eller rå skaldjur.
Uttal: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
källor:
Keeling, P .; och Madhani, H. "Fem frågor om Microsporidia". PLoS | Pathogens. September 2009; 5 (9): e1000489.
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar - Microsporidios." Rockville, Maryland; uppdaterad 7 maj 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Förekomsten av intestinal mikrosporidios hos humana immunbristvirusinfekterade patienter med diarré i större amerikanska städer." Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. November-december 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. och Orenstein, J. "Förekomst av intestinala mikrosporidios hos HIV-infekterade individer hänvisade till gastroenterologisk utvärdering." American Journal of Gastroenterology. November 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Fumagillin Behandling av Intestinal Microsporidios". New England Journal of Medicine. Juni 2002: 346 (25): 196319699.